La rectocèle est une manifestation clinique extrêmement fréquente. Elle se définit comme une hernie de la paroi antérieure du rectum à travers la cloison rectovaginale. Ses manifestations sont polymorphes : gynécologiques à type de tuméfaction vaginale éventuellement associée à un prolapsus urogénital, ou digestives à type de constipation terminale et dans ce cas, souvent associée à une procidence interne du rectum. La décision opératoire est basée sur un bilan pelvipérinéal clinique complet, et sur un bilan fonctionnel reposant sur une évaluation radiologique anorectale (défécographie avec opacification des anses grêles ou déféco-imagerie par résonance magnétique [IRM]), une manométrie anorectale et un bilan urodynamique. La correction des rectocèles isolées se fait préférentiellement par voie basse, périnéale. La voie transanale traditionnelle (Sullivan, Khubchandani) permet une plicature endoluminale de la musculeuse rectale et une résection de la muqueuse rectale distendue par la rectocèle. Elle tend à être remplacée par les techniques de résection rectale transanale agrafée (STARR et trans-STARR) (Longo). L'abord périnéovaginal approche la rectocèle par sa face extérieure : des bourses concentriques et la remise en tension du fascia rectal la réduisent ; une myorraphie des muscles élévateurs de l'anus, respectant le calibre du vagin, renforce la réparation et remet en tension le plancher pelvien. La suspension vaginale au ligament sacroépineux (Richter) complète souvent utilement le montage chirurgical. L'utilisation de prothèses de renfort de la cloison rectovaginale par voie périnéale est l'objet de discussions, en raison du risque d'infection et d'exposition du matériel implanté. Ces deux techniques ont une morbidité essentiellement locale. Leurs résultats fonctionnels, globalement bons, restent dépendants du contexte clinique et du choix de l'indication opératoire. La voie haute est choisie lorsque des gestes associés sont nécessaires sur les filières urinaire et/ou génitale, pour une rectocèle s'associant à d'autres éléments de prolapsus. Elle permet, après clivage rectovaginal et douglassectomie, de renforcer la cloison rectovaginale par une prothèse non résorbable et de suspendre sans tension les faces antérieure du rectum et postérieure du vagin au promontoire lombosacré. L'approche coelioscopique est maintenant très largement prédominante pour la réalisation de ce geste chirurgical de suspension de l'étage postérieur du pelvis. Le traitement chirurgical est indiqué devant toute rectocèle symptomatique, lorsque la rééducation par biofeedback d'un asynchronisme abdominosphinctérien et le traitement médical de la constipation n'ont pas corrigé la gêne fonctionnelle. En l'absence de facteurs prédictifs du résultat postopératoire, la patiente doit être informée du risque de correction incomplète des symptômes ou d'échec. Les anomalies associées de la statique pelvipérinéale sont à identifier lors de la prise en charge d'une rectocèle et à traiter de façon concomitante.