Pontages séquentiels, mixtes et prothétiques. Pontages avec matériel veineux autologue autre que la veine grande saphène. Pontages avec allogreffes vasculaires

[43-029-I]

Jacques Watelet : Professeur des Universités, praticien hospitalier
Service de chirurgie vasculaire, centre hospitalier universitaire Charles-Nicolle, 1, rue de Germont, 76031 Rouen cedex France

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Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Techniques chirurgicales - Chirurgie vasculaire
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Résumé

Quand la veine saphène est absente ou de longueur insuffisante, le choix de la technique et du matériel de pontage dépend du niveau de la revascularisation, de la présence ou non d'autre matériel veineux autologue et des habitudes de l'opérateur.

Au niveau sus-articulaire, le matériel prothétique peut être utilisé avec des résultats satisfaisants.

Au niveau infragéniculé, la supériorité du matériel veineux sur les divers substituts artériels est telle que son utilisation doit être privilégiée ; une exploration complète du capital veineux doit être ainsi réalisée avant de recourir au matériel prothétique.

Les veines des membres supérieurs sont fréquemment utilisables avec des résultats proches de ceux obtenus avec les veines grandes saphènes (VGS) ; les veines petites saphènes (VPS) sont particulièrement adaptées aux revascularisations infragéniculées poplitées-distales. Enfin, des segments veineux d'origine diverse peuvent être compilés avec des résultats acceptables.

L'insuffisance de veine peut être résolue par divers procédés : l'abaissement de l'anastomose supérieure souvent possible, au prix parfois d'une thromboendartériectomie de l'artère fémorale superficielle ; le pontage séquentiel dont la réalisation est facilitée par la présence d'une artère poplitée suspendue ; le pontage mixte dont les performances nettement inférieures aux deux procédés précédents peuvent néanmoins être comparées favorablement à celles des pontages prothétiques.

En l'absence de matériel veineux, le choix se circonscrit entre : le matériel prothétique dont les résultats semblent tirer un bénéfice de l'utilisation d'artifices au niveau de l'anastomose distale et les allogreffes artérielles dont les perspectives séduisantes doivent être encore confirmées.