Matériaux de comblement des rides et effets secondaires

Depuis quelques années, le nombre de produits de comblement a augmenté de façon spectaculaire, offrant de multiples possibilités de traitement, non plus seulement sur les signes de vieillissement cutané mais aussi sur les modifications morphologiques, naturelles ou liées à l'âge. Chaque ride, chaque dépression cutanée, chaque fonte graisseuse est différente en fonction de multiples facteurs responsables de sa forme, de sa longueur, de sa profondeur, et aucun produit de comblement ne peut prétendre être adapté à l'ensemble des indications. Les produits biodégradables se sont multipliés. Leurs nombreuses présentations, notamment à base d'acide hyaluronique, sont adaptées à toutes les localisations et permettent, grâce à une réticulation et une concentration variées, d'obtenir des résultats sur l'ensemble des altérations du tissu cutané et sous-cutané. Les produits volumateurs, d'apparition plus récente, utilisés pour « sculpter » le visage et restaurer les volumes sont en plein développement et dominés par les acides hyaluroniques fortement réticulés, par l'acide L-polylactique et les céramiques. Les injections conjuguées de fillers classiques et de volumateurs aboutissent en général à de très bons résultats, à condition toutefois que l'indication soit bien posée, le produit judicieusement choisi et injecté par un dermatologue formé à la technique employée. Les produits injectables dégradables en 6 à 18 mois sont bien tolérés. Les effets secondaires sont mineurs (hématomes, oedème, etc.) toujours transitoires. On observe exceptionnellement des granulomes érythémateux, indurés, résorbables en quelques mois, souvent liés à un interrogatoire médical insuffisant et négligeant les contre-indications. Les produits plus lentement résorbables peuvent être à l'origine de réactions oedémateuses importantes et parfois de nodules longs à disparaître. Les produits non dégradables sont de moins en moins employés, en raison des effets secondaires, souvent très retardés et imprévisibles. Invalidants physiquement et psychologiquement, ces derniers ne répondent, souvent, à aucun traitement curateur.