Chirurgie pour endométriose annexielle

L'objectif de l'article est de présenter les techniques utilisées dans la chirurgie des endométriomes de l'ovaire, en proscrivant l'incision antimésiale des ovaires. Le traitement chirurgical des endométriomes est justifié en cas de douleurs pelviennes cycliques ou chroniques, d'infertilité et en raison du risque de complications. Les endométriomes n'ont pas d'impact sur le résultat final d'une fécondation in vitro (FIV). La découverte d'un endométriome lors d'une stimulation de FIV chez une femme sans symptômes douloureux ne nécessite pas l'interruption de la tentative, le traitement chirurgical itératif ou la ponction des endométriomes. Les techniques chirurgicales d'exérèse ou d'ablation des endométriomes doivent prendre en compte les théories qui expliquent la formation et le développement des endométriomes par l'invagination dans le tissu ovarien. En accord avec ces théories, l'endométriome doit être abordé par le point d'origine de l'invagination et non pas par l'incision antimésiale classique, utilisée dans la chirurgie des kystes de l'ovaire d'autre nature. Aucun essai randomisé n'a comparé l'exérèse du kyste à l'ablation de la paroi kystique par vaporisation au laser CO₂. La kystectomie devrait être pratiquée en prenant en compte l'existence de trois zones distinctes à l'intérieur de l'endométriome. Dans la majorité des cas, la kystectomie entraîne la perte d'une quantité variable de tissu ovarien sous-jacent à la paroi du kyste, notamment en regard du hile de l'ovaire. L'ablation du kyste à l'aide du courant bipolaire est associée à un taux de récidives supérieur à la kystectomie. L'annexectomie peut être proposée uniquement aux femmes qui ne désirent plus de grossesse. L'utilité du traitement préopératoire est à ce jour discutée. Le traitement postopératoire administré en continu à long terme réduit significativement le taux de récidive des endométriomes et il devrait systématiquement être proposé aux femmes ne désirant pas de grossesse dans l'immédiat.