Le traitement pharmacologique des addictions s’envisage au long cours. Plusieurs stratégies sont possibles. La stratégie de sevrage s’associe à un post-sevrage. Les médicaments du sevrage sont symptomatiques, sauf pour les opiacés avec les adrénergiques. Les médicaments du maintien de l’abstinence sont la naltrexone pour les opiacés, l’acamprosate, la naltrexone et le disulfiram pour l’alcool, le bupropion pour le tabac. Aucun médicament n’a encore actuellement d’indication dans la cocaïnomanie et la dépendance au cannabis. La stratégie substitutive est réservée aux dépendances opiacées et nicotiniques. Les médicaments substitutifs se caractérisent par une demi-vie ou une durée d’action longue. L’objectif est, pour les opiacés, le maintien dans un cadre de soins et une évolution des troubles de la personnalité ; pour le tabac, une désintoxication progressive. La stratégie de réduction des risques repose, pour les opiacés, sur des doses de traitement substitutif plus faibles et un cadre de prescription plus souple ; pour le tabac, sur les substituts à effet rapide, gomme et spray. Le traitement des comorbidités psychiatriques, facteurs de renforcement de la dépendance, est indispensable. Les benzodiazépines doivent être prescrites avec précaution. Les antipsychotiques de seconde génération réduiraient l’appétence à certaines substances.

The pharmacological treatment of addictions has to be considered in the long term. There are several strategies possible. The withdrawal strategy is linked to post-withdrawal. Withdrawal medications are symptomatic, except for opiates with andrenoceptors. Medications that maintain abstinence are Maltrexone for the opiates, Acamprosate, Maltrexone and Disulfiram for alcohol and Bupropion for tobacco. At present, there is no known medication for cocaine addiction or dependence on cannabis. The substitution strategy is reserved for dependence on opiates and nicotine. Substitute medicines are characterised by a half-life or long lasting action. For opiates, the aim is maintenance in a care framework and an evolution of the personality disorders and for tobacco a progressive detoxification. The risk reduction strategy rests, for opiates, on weaker substitution treatment doses and a more flexible prescription framework, and for tobacco on rapid action substitutes such as gum and spray. The treatment of psychiatric comorbidities which are reinforcement factors of dependence is indispensible. Benzodiazopines should be prescribed with precaution. Second generation antipsychotics should reduce the appetence for certain substances.