Glomérulonéphrites membranoprolifératives

Résumé

Les glomérulonéphrites membranoprolifératives (GNMP) représentent un ensemble hétérogène de néphropathies glomérulaires caractérisées par une prolifération des cellules mésangiales, associée à un épaississement des parois capillaires. Ainsi, on distingue deux types principaux, les GNMP de types I et III, qui correspondent à des glomérulopathies vraisemblablement médiées par des complexes immuns, et les GNMP de type II, ou maladie des dépôts denses, dont la pathogénie reste inconnue. Sur le plan étiologique, elles peuvent apparaître comme primitives, ou secondaires à diverses pathologies parmi lesquelles l'infection par le virus de l'hépatite C (VHC) joue un rôle de tout premier plan. Au cours des dernières décennies, la fréquence de ces glomérulopathies a nettement diminué, les GNMP ne représentant actuellement qu'une cause rare de syndrome néphrotique dans les pays industrialisés. L'évolution vers l'insuffisance rénale terminale dans un délai de 10 à 15 ans reste la règle. Sur le plan thérapeutique, le traitement est loin d'être parfaitement codifié. Cependant, la corticothérapie à jours alternés chez l'enfant et les antiagrégants plaquettaires chez l'adulte ont démontré leur efficacité. L'association de traitements antiviraux, dans le traitement des formes secondaires au VHC, est en cours d'évaluation. Enfin, la récidive après transplantation, bien que fréquente, ne conduit pas nécessairement à la perte du greffon.

Mots-clés : glomérulonéphrite membranoproliférative, glomérulonéphrite mésangiocapillaire, syndrome néphrotique, hypocomplémentémie, maladie des dépôts denses, cryoglobulinémie, hépatite C

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