Proctologie : de la statique à la « dynamite »

Au cours de la dernière décennie, les traitements proctologiques ont subi une considérable mutation liée à l’introduction de nouveaux médicaments, de nouvelles chirurgies, dans le souci de préserver la fonction anorectale. De fait, les objectifs thérapeutiques recherchés sont axés sur des approches mini-invasives pour lesquelles le respect de la fonction anorectale postopératoire prime sur l’efficacité de la méthode utilisée pour traiter une affection proctologique donnée. L’anopexie peut aujourd’hui être préférée à l’hémorroïdectomie classique du fait de ses suites postopératoires plus simples. Le recours aux dérivés nitrés ou à la toxine botulique peut être privilégié en deuxième intention pour éviter une chirurgie de la fissure anale et ses risques d’incontinence fécale. Pour les mêmes raisons, l’utilisation de colle biologique ou de bouchon de collagène peut être une alternative à un geste de fistulotomie dans le traitement des fistules hautes.

Over the last decade, therapeutic approaches of anorectal disorders have been profoundly modified by new drugs, new procedures and functional considerations. In fact, the primary goals of these procedures emphasize minimal invasive approaches. Less functional postoperative complaints are often preferred over a radical efficacy. As compared to haemorrhoidectomy, haemorrhoidopexy procedure is today advocated to reduce postoperative care and complaints. As compared to lateral sphincterotomy, nitrates and botulinum toxin represent a second line therapy of chronic anal fissure to avoid faecal incontinence. As compared to fistulotmy, both glue and plug may be used to treat a high tract fistulae for the same reasons.