Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Urologie

Résumé

L'hydronéphrose est l'anomalie la plus commune constatée à l'occasion du dépistage échographique anténatal. Si elle peut être l'expression d'une obstruction de la jonction pyélo-urétérale (JPU), telle qu'elle est définie dans le syndrome dit « de la jonction », il est préférable de la considérer comme une dilatation pyélique et calicielle anormale dont il convient de préciser l'origine. Les causes de dilatation rénale détectées in utero sont multiples. Ce symptôme doit être à l'origine d'une démarche dont l'objectif est d'abord de préciser le caractère isolé ou non de l'anomalie structurale. Parfois, la constatation d'une dilatation rénale in utero peut n'être qu'un phénomène transitoire et bénin dans le développement de l'appareil urinaire et, parfois, elle est l'expression d'une malformation pouvant compromettre la fonction néphrologique et nécessiter une prise en charge spécifique pré- et postnatale au sein d'une équipe spécialisée et multidisciplinaire. Cependant, dans la grande majorité des cas, les conséquences de l'hydronéphrose sur le foetus et le développement rénal restent parfaitement compatibles avec la poursuite à terme de la grossesse. Après la naissance, l'hydronéphrose peut être rapportée à l'obstruction de la jonction pyélo-urétérale ou de la jonction urétérovésicale, au reflux vésicorénal, à l'obstruction sous-vésicale, à une dilatation sans obstruction ni reflux démontrable. Le but de la prise en charge néonatale est, d'une part, d'évaluer la situation urologique et, d'autre part, de limiter les conséquences de l'uropathie sur le développement rénal. Cet engagement a suscité de nombreuses controverses depuis qu'il a été démontré cliniquement que l'obstruction ne représente pas une entrave constante à la maturation du parenchyme rénal et de la fonction néphrologique. L'évaluation néonatale constitue la première étape de la prise en charge d'une uropathie suspectée in utero. Le premier risque est de sous-estimer la portée du dépistage anténatal et de minimiser les investigations et le suivi postnatal. À l'inverse, une attitude chirurgicale systématique apparaît excessive compte tenu de l'évolution spontanée parfois surprenante. Face à ces incertitudes, il convient de rester prudent sur le pronostic d'une dilatation rénale à révélation anténatale. Cela justifie les efforts de surveillance en première intention en présence d'une évolution favorable. En revanche, devant la persistance d'une uropathie susceptible d'entraver le développement rénal à long terme, le traitement chirurgical doit être envisagé.

Mots-clés : hydronéphrose, diagnostic anténatal, obstruction urétérale, diagnostic échographique, nouveau-né

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