Comment améliorer le contrôle de l’asthme ? - 02/10/09
, Isabelle Tillie-Leblond 2
Nicolas Roche, Service de pneumologie et réanimation, Université Paris Descartes, Hôpital de l’Hôtel-Dieu, 1 place du Parvis de Notre-Dame, F-75004 Paris, France.Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Points essentiels |
Le contrôle constitue la pierre angulaire du suivi des asthmatiques.
Résumer le suivi à des questions du type « comment va votre asthme ? » conduit à sous-estimer notablement les manifestations réelles de la maladie.
La mesure du contrôle requiert d’évaluer plusieurs critères, qui diffèrent par la cinétique de leur évolution sous traitement.
Faire reposer le suivi sur un seul critère risque de surestimer le niveau de contrôle, exposant à une réduction thérapeutique trop précoce et à un risque de perte de contrôle de la maladie.
En cas de contrôle non acceptable, il faut chercher des comorbidités et des facteurs aggravants non maîtrisés ou une mauvaise adhésion au traitement avant d’incriminer une insuffisance du traitement de fond.
Après une majoration du traitement, les chances d’obtention du contrôle augmentent progressivement avec le temps, sur une période d’un an au moins. Lorsque le couple médecin/malade juge que la pression thérapeutique maximale acceptable est déjà atteinte, l’attente peut donc être une solution. De même, la réduction thérapeutique dans le cadre de la recherche du traitement minimal efficace ne doit pas être trop rapide.
Une fois le contrôle obtenu, la prolongation du traitement de fond permet de le maintenir sur le long terme dans la très grande majorité des cas.
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Asthma control is the cornerstone of monitoring for patients with this disease.
Monitoring limited to questions of the type “how is your asthma?” underestimates the real effects of the disease.
Measuring control requires assessing several criteria, which differ by the kinetics of their course during treatment.
Basing monitoring on only a single criterion risks overestimating control, stepping down treatment too early, and losing control of the disease.
In the case of inadequate control, uncontrolled comorbid conditions and aggravating factors or poor treatment adhesion must be sought before determining that the treatment itself is insufficient.
After stepping up treatment, the chances of obtaining adequate control increase progressively with time, for at least a year. When the physician and patient jointly determine that the current treatment is the maximum acceptable, waiting may be a solution. Similarly, in seeking the minimal efficacious treatment, treatment must not be stepped down too rapidly.
Once control is obtained, continuation of the treatment maintains long-term control for most patients.
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Vol 38 - N° 10
P. 1495-1505 - octobre 2009 Retour au numéro
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