Anesthésie chez le patient obèse

L'évaluation au cours de la consultation préanesthésique se focalise surtout sur les fonctions cardiovasculaire et respiratoire, dont les réserves fonctionnelles sont sollicitées au cours de la période périopératoire. L'anesthésie générale est réalisée selon les techniques habituelles, les doses de la plupart des agents anesthésiques étant adaptées et calculées selon le poids idéal ou un poids légèrement supérieur au poids idéal. La pharmacocinétique des anesthésiques actuels est peu modifiée, ce qui permet un réveil rapide. En peropératoire, l'installation du patient sur la table d'opération nécessite un matériel spécial et doit éviter les compressions et les étirements cutanés, musculosquelettiques et nerveux. L'intubation est parfois difficile, mais elle est le plus souvent résolue par une adaptation de la technique et l'utilisation de dispositifs spéciaux dont le masque laryngé. La ventilation contrôlée peropératoire est indispensable pour la plupart des interventions. Les techniques et le matériel de monitorage peropératoire doivent être adaptés au patient obèse. L'anesthésie locorégionale a de nombreux avantages, mais sa réalisation est plus difficile chez le patient obèse. En postopératoire, une stratégie active de prévention des complications cardiorespiratoires, thromboemboliques et infectieuses doit être mise en place. L'analgésie postopératoire est multimodale. L'utilisation des opiacés n'est pas contre-indiquée, mais nécessite le respect des règles de sécurité.