L’hyperglycémie ou « diabète de stress » est la conséquence principale d’une insulinorésistance chez les patients de réanimation. Il existe un cercle vicieux entre hyperglycémie, inflammation et hypoxie qui conduit à une exacerbation de chacun de ces phénomènes. Alors que les risques de l’hypoglycémie sont connus depuis longtemps, les effets délétères de l’hyperglycémie en situation aiguë ne sont pris en compte que depuis une dizaine d’année. La nécessité de réaliser un contrôle de la glycémie en réanimation n’est plus discutée. Cependant, malgré une littérature particulièrement fournie, les résultats sont contradictoires. L’hétérogénéité des études rend l’interprétation des données difficile, de sorte qu’il est impossible actuellement de recommander une valeur cible unique de glycémie appropriée à toutes les circonstances. Les stratégies de contrôle glycémique exposent à un risque accru d’hypoglycémie, ce qui impose des mesures rapprochées de la glycémie, sans attendre les signes cliniques neurologiques d’alerte, absents le plus souvent. Il est conseillé de limiter les apports totaux de glucose à 200g/j sans dépasser 100g/j pour le glucose intraveineux. La mesure de glycémie sur sang capillaire peut fournir des valeurs avec des marges d’erreur inacceptables en réanimation. Ainsi, en cas d’hypoglycémie, de patient en état de choc ou avec des œdèmes, il faut vérifier la mesure au laboratoire sur du sang artériel ou veineux. Pour éviter des erreurs, les limites de mesure liées aux caractéristiques propres de chaque appareil portable de mesure de glycémie doivent impérativement être connues des utilisateurs. Chaque équipe doit formaliser son protocole de contrôle glycémique en l’appropriant aux contraintes techniques et humaines de sa structure.

Hyperglycemia or “stress diabetes” results essentially from insulin resistance in critically ill patients. Hyperglycemia, inflammation and hypoxia are responsible of a self-perpetuating vicious circle. While the risks of hypoglycemia are well known, the deleterious effects of hyperglycemia in critical situations are only considered from 10 years. Control of glycemia in intensive care unit is no longer discussed. However, despite a very rich literature, the results of clinical trials are conflicting. The heterogeneity of trials makes data difficult to interpret. Thus, it is presently impossible to recommend only one glycemic target appropriate for all situations. Glycemic control strategies increase the risk of hypoglycaemia thereby requiring frequent check of glycemia, even in the absence of neurological signs. We advise to limit the total amount of glucose administration to a maximum of 200g/day without exceeding 100g/day for intravenous glucose. Glycemic measurements on capillary blood samples can give inaccurate values, which is not suitable for critically patients. Thus, in case of hypoglycemia, patients with shock or edemas, glycemia measurements must be verified on an arterial or venous blood sample in the laboratory. Physicians and nurses must know exactly the physicochemical characteristics of their material to avoid some serious errors. Each team must implement its own protocol of glycemic control considering his technical and human structural constraints.