Grossesses multiples. Étude anatomoclinique et prise en charge

L'incidence des grossesses gémellaires a augmenté de 50 % depuis 20 ans en raison des procréations médicalement assistées et de l'élévation de l'âge de la maternité. On en compte actuellement plus de 12 000 par an en France, dont 80 % de grossesses bichoriales et 20 % de grossesses monochoriales. Toutes ont en commun des risques plus élevés de prématurité, de retard de croissance intra-utérin, d'hypertension artérielle gravidique et, finalement, de mortalité périnatale. La prématurité est le risque principal. La moitié des jumeaux naît avant 37 semaines d'aménorrhée, mais, surtout, de 6 % à 10 % naissent avant 32 semaines et pèsent moins de 1 500 g. Les grossesses triples, majoritairement obtenues par procréation médicalement assistée, amplifient encore les risques obstétricaux et néonataux. Un tiers de ces enfants naît avant 32 semaines. Les grossesses monochoriales ont un risque de mort foetale in utero cinq fois supérieur à celui des grossesses bichoriales en raison de complications spécifiques, notamment le syndrome transfuseur-transfusé, qui complique de 5 % à 10 % des grossesses monochoriales. La mortalité de ce syndrome reste lourde, mais a été réduite par la coagulation laser des anastomoses vasculaires par foetoscopie. La mort d'un jumeau expose le jumeau survivant à un risque de mort de 12 %, et un risque de séquelles neurologiques sévères de 18 %. Le diagnostic de chorionicité est donc fondamental. Il repose notamment sur la recherche du signe du lambda à l'échographie du premier trimestre. La surveillance ultérieure est dominée par l'échographie, mensuelle dans les grossesses bichoriales, plus rapprochée dans les grossesses monochoriales.