Le choc hémorragique est un choc hypovolémique caractérisé par une perte extravasculaire importante et rapide de sang induisant une diminution du volume sanguin circulant. Les causes les plus fréquentes sont les traumatismes, les interventions chirurgicales majeures, les hémorragies digestives et les hémorragies dans le contexte obstétrical. Le choc hémorragique est défini cliniquement par une diminution aiguë et durable de la pression artérielle systolique (PAS) à des valeurs inférieures à 90 mmHg (ou inférieures de 30 % aux valeurs de PAS habituelles du patient), en relation avec une perte rapide et importante de sang par effraction vasculaire, accompagnée de signes cliniques d'hypoperfusion, de dysfonction ou de défaillance des organes (marbrures, oligurie, dysfonction cérébrale, etc.). Plusieurs éléments de physiologie et de physiopathologie sont envisagés : transport en oxygène, rhéologie, mécanismes compensateurs consécutifs à la diminution rapide de la volémie, anomalies de l'hémostase, de la microcirculation, dysfonctions d'organe (tube digestif, foie, coeur, rein), mécanismes cellulaires et moléculaires de la réponse à l'hypoxie. Les critères cliniques et biologiques de gravité du choc hémorragique sont décrits. L'association hypothermie, acidose métabolique, coagulopathie aggrave le pronostic des patients en état de choc hémorragique. Les principes thérapeutiques ont été abordés en fonction du contexte clinique (présence d'un traumatisme crânien associé) ainsi que de la phase de prise en charge (préhospitalière, intrahospitalière précoce ou tardive). Le concept de la double charge d'agression : initiale (non modifiable), liée à la lésion responsable du choc hémorragique, et secondaire (potentiellement modifiable), en grande partie iatrogène, est à la base de la prise en charge thérapeutique actuelle. Il persiste de nombreuses controverses quant aux objectifs hémodynamiques de la réanimation du choc hémorragique, le volume et le type de solutés d'expansion volémique à utiliser, la stratégie transfusionnelle. Lorsque des recommandations pour la pratique clinique existent dans la littérature, elles sont citées et expliquées. Des algorithmes décisionnels sont proposés.