La DSME a été initialement décrite par les auteurs japonais dans le traitement endoscopique du cancer superficiel de l’estomac permettant une résection « en bloc » de lésions de plus de 2 cm de diamètre. Peu ou pas de séries européennes ont été publiées, nous rapportons donc une des premières expériences en matière de DSME d’un centre européen.

26 patients (14 H, 12 F) d’âge moyen 63,2 ans ont été traités par DSME pour une tumeur gastrique ou rectale entre avril 2007 et août 2008. Nous avons évalué l’efficacité, la faisabilité et la sécurité de cette technique. La DSME a été réalisée avec un flex-knife (Olympus) pour le découpage en périphérie de la tumeur) et un IT-Knife (Olympus) ou un Safe-Knife (Life-Europe) pour la dissection sous-muqueuse proprement dite. En ce qui concerne les tumeurs gastriques, la DSME a été réalisée pour 4 tumeurs sous-muqueuses, 2 volumineux polypes hyperplasiques, 1 tumeur endocrine et 4 carcinome gastrique intra-épithéliaux. Toutes les tumeurs gastriques avaient été évaluées préalablement par échoendoscopie. Pour les lésions rectales, la DSME avait été indiquée pour 14 polypes sessiles (> 2 cm) classées usT1N0 en échographie endorectale et pour 1 tumeur endocrine du haut rectum.

La DSME a donc été réalisée chez 11 patients porteurs d’une tumeur gastrique et chez 15 patients présentant une tumeur rectale. Le diamètre moyen des tumeurs réséquées a été de 27,69 ± 11,82 mm (32,06 ± 12,75 mm dans le rectum et 22,87 ± 10,27 mm dans l’estomac). La DSME « en bloc resection » a été possible chez 17/26 patients (65,3 %). Le taux de résection « en bloc » a été de 6/15 dans le rectum (40 %) et de 11/11 dans l’estomac (100 %). Le taux de résection « en bloc » + marges saines (périphériques + profondes) a été de 40 % dans le rectum et de 90,9 % dans l’estomac. Le temps moyen de la DSME a été de 65 min (extrêmes : 15-110 min). Aucune hémorragie significative nécessitant une transfusion n’est survenue, une patiente a présenté un retro-pneumopéritoine après DSME d’une volumineuse plage villeuse > 4 cm du rectum sans conséquence clinique. Aucun patient ayant eu une DSME « en bloc » n’a présenté de récidive avec un suivi médian de 7 mois. 2 récidives rectales ont été diagnostiquées 3 et 6 mois après la résection endoscopique « piece meal ». Ces 2 récidives ont pu être retraitées endoscopiquement. Aucune récidive n’a été observé chez les patients traités par DSME pour leur tumeur gastrique avec un suivi de 7 mois (extrêmes 2 à 14 mois).

La DSME a permis une résection « en bloc » chez 65 % des patients, la technique semble plus applicable au niveau gastrique (100 % de résection monobloc) qu’au niveau du rectum (40 % de résection monobloc).