Prise en charge du syndrome transfuseur-transfusé

Le syndrome transfuseur-transfusé (STT) est une urgence obstétricale de diagnostic échographique facile et dont le traitement et le conseil doivent être réalisés au sein d’un réseau pouvant proposer une coagulation laser fœtoscopique des anastomoses placentaires de première ligne. Tout traitement invasif préalable est à proscrire avant d’adresser au centre de diagnostic prénatal compétent. En effet, celui-ci peut significativement assombrir le liquide amniotique en fœtoscopie si ce traitement devait être indiqué et, de fait, le pronostic également. Selon les cas, une coagulation de cordon, une expectative ou un accouchement pourront être proposés. Les autres modalités thérapeutiques telles que l’amniodrainage ou la septostomie n’ont peu ou pas d’indication. Une fois le traitement invasif réalisé, une surveillance intensive jusqu’à l’accouchement cherchera à dépister les complications hémodynamiques secondaires et leurs conséquences neurologiques. Cette surveillance, essentiellement échographique peut être enrichie d’une IRM au 3^e trimestre pour le dépistage des anomalies cérébrales ischémo-hémorragiques. Compte tenu de la possibilité de complications tardives graves une prématurité modérée peut être discutée.

The diagnosis of twin twin transfusion syndrome is an emergency and is generally easily done by ultrasound. Once the diagnosis is established patients should be referred rapidly for counselling and treatment within a network that can offer fetoscopic laser surgery as first-line treatment. Invasive treatments should be proscribed until then since they may impair fetoscopic visualization and therefore the overall prognosis, should this treatment be required. Depending on the presentation, other options may be offered such as cord coagulation, expectant management or delivery. Other treatment modalities such as amnioreduction or septostomy have almost no indications. Post-operative follow-up will be oriented by secondary hemodynamical complications and fetal neurological damage. An MRI may be a useful adjunct for ischemic/haemorrhagic brain injuries. Moderate prematurity may be justified, regarding the incidence of severe delayed complications.