Toxidermies

Les toxidermies regroupent l'ensemble des manifestations cutanées ou muqueuses secondaires à la prise d'un médicament. L'hétérogénéité de leur présentation clinique et leur délai de survenue variable proviennent des différents mécanismes immunologiques impliqués et rendent leur diagnostic spécifique difficile. Les réactions cutanées médicamenteuses ont des spécificités sémiologiques et une évolution différente. Leur spectre clinique varie de l'exanthème maculopapuleux sans signe de gravité aux formes de toxidermies graves avec atteinte viscérale comme le syndrome d'hypersensibilité, Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS), ou les nécrolyses épidermiques, syndrome de Stevens-Johnson ou Lyell. Les toxidermies graves représentent 0,1 % à 0,3 % des toxidermies et peuvent mettre en jeu le pronostic vital, leur diagnostic avec arrêt précoce du médicament responsable et leur prise en charge spécialisée permet une diminution des complications et des séquelles. Une bonne connaissance des principaux tableaux des toxidermies et des principales classes de médicaments responsables selon le type clinique est indispensable afin de déterminer l'orientation spécialisée des patients, leur traitement et les explorations complémentaires adaptées au diagnostic étiologique et de gravité. Une démarche systématique du clinicien dans le diagnostic et la prise en charge des réactions médicamenteuses évite tout risque de récidive : description sémiologique, évaluation des critères de gravité, enquête médicamenteuse.