Nouvelle version des criteres recist : aspects pratiques et limites de l’imagerie morphologique

Objectifs

Connaître les principaux critères d’évaluation utilisés. Connaître les modifications de la version 1.1 (janvier 2009) des critères RECIST.

Connaître les modalités techniques de mesures afin d’être fiable avec une reproductibilité acceptable.

Comprendre l’utilité clinique de cette évaluation afin d’en appréhender les limites.

Messages à retenir

Les critères RECIST sont actuellement le standard en pratique courante.

La version 1.1 des critères RECIST, publiée en janvier 2009, va devenir le nouveau standard en cancérologie.

On compare 2 examens identiques, réalisés dans les mêmes conditions techniques.

Malgré cela les mesures sont peu reproductibles en inter et même en intra observateur ce qui nécessite de réévaluer, le même jour, ancien et nouvel examen.

Les mesures morphologiques trouvent leurs limites avec les nouvelles thérapeutiques ciblées.

Résumé

La réponse tumorale objective évaluée par l’imagerie est l’un des paramètres majeurs de décision de poursuite ou d’arrêt des thérapeutiques. Et ce même si la corrélation entre survie globale et réponse tumorale n’est pas toujours prouvée. On utilise l’approximation volumique (LxlxH/2) pour les lymphomes et les tumeurs solides pédiatriques et les critères RECIST (plus grand diamètre) pour la majorité des tumeurs solides de l’adulte. La modification des critères RECIST dans la nouvelle version 1.1 présentée à l’EORTC en octobre 2008 (5 cibles au lieu de 10, 2 au maximum par organe, petit axe des ganglions), et la modulation de ceux-ci en fonction de la question posée permet de clarifier leur utilisation. Les contraintes techniques sont nombreuses et nécessitent de disposer de l’examen de référence antérieur : techniques identiques, fenêtrage convenable en TDM, temps d’injection identique. Néanmoins ces modifications ne tiennent pas compte de la réponse tumorale spécifique liée aux nouvelles thérapeutiques ciblées : la diminution du volume tumoral n’est plus le seul paramètre d’évaluation. La nécrose tumorale doit être mesurée (critères de Choi) pour ne pas sous évaluer une bonne réponse et interrompre des thérapeutiques efficaces. L’analyse des modifications de la vascularisation tumorale est le second nouveau paramètre à prendre en compte.