Fiche de lecture des suppurations anoperineales en IRM

Objectifs

Connaître les grands cadres cliniques des suppurations ano-périnéales et la place de l’IRM.

Connaître la technique de réalisation d’une IRM ano-périnéale.

Savoir interpréter une IRM ano-périnéale.

Connaître la classification anatomique des fistules en IRM.

Connaître les éléments du score d’activité des suppurations ano-périnéales en IRM.

Messages à retenir

L’IRM est l’examen clé pour le bilan des suppurations ano-périnéales notamment dans le cadre de la maladie de Crohn.

Une cartographie précise des lésions peut être faite.

Elle permet le diagnostic d’abcès profond et évalue l’activité des trajets fistuleux identifiés.

Résumé

Le bilan morphologique des suppurations ano-périnéales représentées principalement par les atteintes ano-périnéales de la maladie de Crohn repose aujourd’hui sur l’IRM. Elle a une place importante lorsqu’un traitement par anti-TNF est discuté chez les patients ayant une atteinte sévère de maladie de Crohn. Elle est réalisée avec une antenne de surface, des séquences en T2 dans les 3 plans et en Tl avec injection. Elle permet le diagnostic précis des fistules et des abcès. Une classification des fistules par rapport aux sphincters (inter/trans/extra-sphinctériennes) doit être donnée. Le caractère actif d’une fistule (hypersignal T2 et prise de contraste) est important pour préciser le degré d’inflammation.