Imagerie des complications neuro-orthopediques des traumatismes graves (rachis exclu)

Objectifs

Connaître les complications neuro-orthopédiques des traumatismes graves : myosite ossifiante neurogène, déminéralisation osseuse diffuse et fracture de contrainte par insuffisance osseuse, infection ostéoarticulaire sur escarre cutané, pathologie d’hyperutilisation.

Savoir utiliser la technique d’imagerie adéquate pour diagnostiquer les complications neuro-orthopédiques chez le patient handicapé : radiographie, échographie Doppler, scanner, IRM, ostéodensitométrie.

Savoir faire le compte rendu radiologique type du bilan pré-opératoire d’une myosite ossifiante neurogène, pour répondre aux questions du chirurgien orthopédique.

Messages à retenir

Les complications neuro-orthopédiques surviennent tardivement et hypothèquent le pronostic fonctionnel et vital des patients handicapés.

Le scanner multibarrette avec injection iodée et reconstructions volumiques est l’examen de choix dans le bilan préopératoire des MON matures.

L’IRM est l’examen de choix pour la détection des ostéoarthrites sur escarre cutané et des fractures par insuffisance osseuse, chez les patients para et tétraplégiques.

Résumé

Les complications neuro-orthopédiques sont dominées par les myosites ossifiantes neurogènes (MON), l’ostéoporose et les fractures de contrainte par insuffisance osseuse, les infections ostéoarticulaires compliquant les escarres cutanés, les pathologies d’hyper utilisation du membre supérieur chez le patient paraplégique (tendinopathie du coude, lésion de la coiffe des rotateurs). Le scanner multibarrette avec injection iodée et reconstructions volumiques est l’examen de choix dans le bilan préopératoire des MON matures. L’échographie joue un rôle important dans la détection précoce des MON avant l’ossification hétérotopique (phénomène de zone). L’IRM est l’examen de choix pour le diagnostic précoce des ostéoarthrites sur escarres et leur complication (pyomyosite, myofasciite), ainsi que pour la détection des fractures par insuffisance osseuse chez les patients para et tétraplégiques présentant des troubles de la sensibilité. Le compte rendu radiologique du bilan préopératoire d’une myosite ossifiante neurogène doit systématiquement comporter la check-list suivante : cartographie de la MON, rapports vasculoner-veux, état de l’articulation, intégrité de la capsule articulaire, minéralisation osseuse, tunnel et gouttière vasculo-nerveuse et tendineuse.