Adenome - hyperplasie nodulaire focale : comment faire le diagnostic

Objectifs

Connaître la sémiologie radiologique de l’HNF et des différentes formes de l’adénome hépatocellulaire.

Savoir la place de l’écho-doppler, de l’IRM et de l’échographie de contraste dans la démarche diagnostique.

Connaître les indications de la biopsie percutanée.

Messages à retenir

L’IRM et l’échographie de contraste sont les examens les plus spécifiques pour le diagnostic d’HNF.

Ce diagnostic repose sur des critères qu’il est nécessaire de respecter strictement pour surseoir au prélèvement histologique.

Les adénomes hépatocellulaires forment une entité hétérogène, dans laquelle plusieurs sous types ont été identifiés sur les corrélations génotype/phénotype.

L’IRM est le meilleur examen pour le diagnostic d’adénome et permet en général de préciser le sous type inflammatoire/télangiectasique ou stéatosique (muté HNFla). En raison du potentiel évolutif, une preuve histologique reste souvent nécessaire de même que la résection ou le traitement percutané.

Résumé

Souvent évoquée à l’écho-doppler, l’HNF est diagnostiquée en IRM sur son homogénéité, un signal spontané proche du foie, une hypervascularisation à la phase artérielle et une cicatrice centrale en hypersignal T2 se rehaussant tardivement. En échographie de contraste, le remplissage centrifuge précoce suivant le rehaussement des vaisseaux artériels centraux est également très spécifique. Cette forme typique ne nécessite pas de preuve histologique ni de surveillance. Le groupe des adénomes répond à plusieurs sous types dont les adénomes mutés pour HNFla, caractérisés en IRM par leur charge graisseuse homogène, et les adénomes inflammatoires/télangiectasiques sont les plus fréquents. Ces derniers présentent un signal T2 élevé, une hypervascularisation franche et un rehaussement tardif. La biopsie des adénomes reste souvent nécessaire, surtout pour apprécier le risque de transformation maligne.