Imagerie de l’infertilite d’origine ovarienne

Objectifs

Connaître les différentes étiologies d’infertilité d’origine ovarienne.

Faire le diagnostic d’insuffisance ovarienne occulte. Faire le diagnostic de dystrophie ovarienne micropolykystique (OPK).

Connaître les bases du monitorage échographique de l’ovulation.

Messages à retenir

L’exploration échographique doit être effectuée au 5^e jour du cycle.

Critères échographiques d’OPK : volume ovarien > 10ml et/ou nombre de microfollicules par ovaire > 12.

Critères échographiques d’insuffisance ovarienne : somme du volume des deux ovaires inférieur à 8 cm², nombre de follicules antraux inférieur à 6.

Résumé

Les étiologies d’infertilité d’origine ovarienne sont : l’hypogonadisme congénital d’origine ovarienne (syndrome de Turner...), l’hypogonadisme acquis d’origine ovarienne(insuffisance ovarienne et ménopause précoce, causes iatrogènes, toxiques..), le syndrome des ovaires micropolykystiques, les dysovulations gonadiques. Le diagnostic échographique d’insuffisance ovarienne occulte repose sur le contage au 5^e jour du cycle des follicules antraux (taille comprise entre 2 et 5 mm), les biométries ovariennes et le nombre de follicules antraux permettent une estimation pronostique du succès d’une éventuelle stimulation (seuil : surface de 8 cm² pour les deux ovaires, nombre de follicules antraux égal à 6). Le diagnostic écho-graphique de dystrophie ovarienne micropolykystique repose sur les mesures de volume ovarien et le comtage des microfollicules périphériques (volume ovarien supérieur à 10 ml, nombre de microfollicules supérieur à 12 par ovaire).Lors du monitorage de l’ovulation, le risque d’hyperstimulation sera important en cas d’OPK : pas de déclenchement de l’ovulation si plus de 2 follicules de 15 mm, en cas d’insuffisance ovarienne le risque d’hyperstimulation est moindre et on tolérera jusqu’à 3 follicules stimulés.