Disposition normale et anomalies des arteres coronaires

Objectifs

Savoir reconnaître les variantes anatomiques et les anomalies congénitales des artères coronaires.

Connaître les aspects scanographiques des principales anomalies : anomalies d’implantation et de trajet, fistules.

Connaître les formes à risque d’ischémie myocardique.

Messages à retenir

Le scanner cardiaque permet le diagnostic positif des anomalies congénitales des artères coronaires.

Le scanner est supérieur à la coronarographie pour la distinction des formes « bénignes » et des formes « malignes », potentiellement responsables d’ischémie myocardique.

Résumé

Les anomalies congénitales de la circulation coronaire concernent 0,3 à 1,5% de la population générale. Il est important de les reconnaître à deux titres. Premièrement parce que certaines d’entre elles peuvent être responsables de mort subite. D’autre part, parce qu’elles peuvent être, lorsqu’elles sont méconnues, source de traumatismes accidentels lors d’une chirurgie cardiaque. Il est reconnu que le scanner multicoupe avec synchronisation à l’électrocardiogramme est à ce jour le meilleur examen pour apprécier la morphologie du réseau coronaire : dominance, variations anatomiques, anomalies de l’émergence et du trajet des artères coronaires, fistules. L’objectif de ce travail est de présenter de façon didactique à l’aide de schémas, des exemples des principales variations anatomiques et des anomalies des artères coronaires explorées en scanner, et de dégager celles qui constituent un risque d’ischémie myocardique en précisant le mécanisme de cette complication.