Aspects histologiques de la maladie de Crohn’ileale

Objectifs

Connaître le profil évolutif de la maladie de Crohn.

Connaître les complications de la maladie de Crohn.

Connaître les lésions histologiques d’une maladie de Crohn active.

Messages à retenir

La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique qui évolue par poussées aiguës entrecoupées de rémissions, sans espoir de guérison définitive.

Lors de poussées aiguës, les complications sont les sténoses et les fistules iléales ; le traitement médical doit être intensifié pour éviter des résections chirurgicales itératives et un syndrome de grêle court. L’inflammation est transmurale et fibrosante faite d’infiltrats lymphoïdes chroniques, et d’ulcérations fissuraires avec infiltrats neutro-philiques lors des poussées aiguës.

La sévérité et la profondeur des fissures aiguës génèrent les complications de fistules et d’abcès ; elles engendrent aussi un épaississement pariétal majeur et/ou une mutilation des couches musculaires avec un fort risque de sténose.

Résumé

Les poussées aiguës de la maladie se caractérisent par des ulcérations longitudinales et fissuraires aiguës comblées de polynucléaires neutrophiles, créant des fissures au sein de la paroi iléale. Les lésions inflammatoires sont transmurales, multifocales et segmentaires car séparées d’intervalles sains le long de l’intestin grêle. Les fissures profondes atteignent la musculeuse et peuvent se compliquer de fistules transmurales et d’abcès intra-et/ou extra pariétal. L’examen histologiques des pièces de résection iléale offre la possibilité de quantifier l’intensité de la poussée aiguë : 3 grades d’activité inflammatoire croissante (0-1-2) sont définis, prenant en compte la profondeur des infiltrats neutrophiliques : - la maladie peu active (grade 0) présente des ulcérations superficielles, sans fissure ni fistule ou abcès, -à l’opposé, la maladie très active (grade 2) renferme des fissures profondes ou des fistules et/ou d’abcès, -la maladie modérément active (grade 1) est intermédiaire, avec des fissures peu profondes sans fistule ni abcès. En dehors des poussées aiguës, la paroi iléale est le siège d’une fibrose cicatricielle ± transmurale avec scléro-lipomatose. Lorsque la fibrose cicatricielle mutile la musculeuse, la paroi perd son « élasticité » et une sténose séquellaire est possible. L’infiltrat lymphoïde est constant et ne reflète pas le degré d’activité de la maladie mais traduit la nature chronique de la maladie inflammatoire.