Imagerie du scrotum aigu

Objectifs

Connaître les urgences scrotales (torsion, orchi-épididymite aiguë, torsion d’hydatide, infarctus testiculaire et aspect post-traumatique) et leurs modes de présentation clinique.

Savoir identifier les signes échographiques élémentaires et les signes péjoratifs incitant à l’exploration chirurgicale de la bourse.

Messages à retenir

En cas de suspicion franche de torsion, la viabilité du testicule dépend du délai de la prise en charge et l’écho-Doppler ne doit pas retarder l’acte chirurgical.

En dehors de ce cadre, tout patient se présentant pour une douleur scrotale doit faire l’objet d’un écho-Doppler dont le délai de réalisation sera modulé par la clinique.

En cas de traumatisme, le diagnostic de rupture de l’albuginée ou une importante dévascularisation de la pulpe permet de poser l’indication opératoire.

Résumé

Les différentes étiologies de la douleur scrotale aiguë chez l’adulte sont dominées par les orchi-épididymites aiguës et les torsions. Le signe le plus constant et le plus spécifique de la torsion est l’absence ou la franche diminution du flux intra testiculaire au Doppler couleur (réglé sur les flux lents) par rapport au côté contro-latéral. En cas d’orchi-épididymite, l’examen retrouve une hypervascularisation et une tuméfaction de l’épididyme et de la pulpe. La complication majeure est la nécrose testiculaire. La perte de sphéricité associée à une hématocèle et à des altérations focales de l’échostructure constitue le meilleur signe de rupture de l’albuginée dans le scrotum post-traumatique. L’infarctus testiculaire est souvent méconnu car les altérations de l’échostructure apparaissent après les signes cliniques. L’IRM en semi-urgence permet de confirmer ce diagnostic. La torsion d’hydatide est une cause fréquente du scrotum douloureux de l’enfant mais peut aussi concerner l’adulte jeune. Un diagnostic échographi-que permettra d’éviter l’intervention. Les luxations testiculaires surviennent lors de traumatismes à forte décélération. La position des testicules doit alors être vérifiée systématiquement sur le scanner initial. Enfin, il n’est pas exceptionnel de découvrir une tumeur à l’occasion de douleurs testiculaires.