Tumeurs osseuses de la lignee cartilagineuse : du diagnostic a la prise en charge therapeutique

Objectifs

Savoir diagnostiquer une tumeur osseuse cartilagineuse en radiologie standard, TDM et IRM.

Connaître les différents types de tumeur osseuse cartilagineuse.

Connaître les différences sémiologiques entre lésion bénigne et maligne afin d’organiser la prise en charge thérapeutique.

Connaître les limites du diagnostic radiologique.

Messages à retenir

Les tumeurs de la lignée cartilagineuses possèdent une matrice lésionnelle caractéristique en TDM et IRM.

Les tumeurs cartilagineuses avec des caractéristiques sémiologiques d’agressivité nécessitent une prise en charge chirurgicale.

Ces caractéristiques séméiologiques d’agressivité peuvent être très discrètes : érosion endostéale profonde à court rayon, apposition périostée.

Il reste très difficile de différencier chondrome et chondrosarcome de bas grade et tout chondrome douloureux doit être considéré comme suspect et biopsie.

Résumé

Les tumeurs osseuses cartilagineuses possèdent une matrice caractéristique lobulée, en hypersignal T2 en IRM avec des calcifications (inconstantes) punctiformes, annulaires ou arciformes mieux visibles en TDM. Ces caractéristiques, en association avec l’analyse sémiologique classique évaluant l’agressivité tumorale, la topographie lésionnelle et répidémiologie permettent une approche diagnostique précise qui guide la prise en charge thérapeutique (abstention, surveillance ou biopsie). Toute lésion cartilagineuse qui présente des caractéristiques d’agressivité (topographie axiale, grande taille, érosions endostéales profondes à court rayon, appositions périostées, lyse corticale, extension aux parties molles) nécessite une biopsie. Cependant il reste parfois difficile de différencier chondrome et chondrosarcome de bas grade en IRM et TDM, et tout chondrome douloureux demeure suspect de malignité et nécessite une biopsie chirurgicale