Quel bilan avant chirurgie ? Quel reperage pre-operatoire ?

Objectifs

Connaître la fréquence de multifocalité et bilatéralité des cancers du sein.

Savoir effectuer le bilan d’extension locale en imagerie standard.

Savoir quel type de prélèvements à effectuer en cas de lésions multiples.

Connaître les différents types de repérages pré-opératoires.

Messages à retenir

La multi-focalité est fréquente et indépendante de la taille du cancer détecté.

Toute lésion additionnelle classée au minimum ACR3 doit être prélevée.

L’aisselle doit être explorée en échographie.

Des biopsies sont à réaliser pour décider d’une mastectomie en cas de positivité.

La technique de repérage pré-opératoire doit être décidée avec le chirurgien.

Résumé

La détection en mammographie d’une lésion typiquement maligne (ACR5 ou 6 après prélèvements positifs) doit conduire à un bilan d’imagerie complet : incidences mammographiques orthogonales, agrandissements (calcifications) et échographie afin de préciser : la taille lésionnelle, l’existence d’autres lésions suspectes (cartographie précise) et une atteinte ganglionnaire. Les prélèvements histologiques (biopsies percutanées) sont à privilégier pour la lésion index (caractère infiltrant ?) et pour toute lésion surnuméraire dont la topographie contre-indiquerait un traitement conservateur. La technique du repérage pré-opératoire est décidée avec le chirurgien : marquage cutané, fil métallique simple ou multiple, injection de colorants ou traceurs.