La demande d’acte d’imagerie : facteur clé d’amélioration de la qualité de prise en charge du patient

Objectifs pédagogiques

Discuter l’importance médicale d’une demande pertinente et formalisée pour la prise en charge coordonnée du patient.

Décrire les aspects réglementaires de la demande d’examen et leurs enjeux. Discuter les démarches « qualité » liées à la demande d’acte d’imagerie.

Comparer les avantages, les limites et les contraintes des « demandes informatisées » par rapport aux demandes « papier ».

Discuter les spécificités de la demande d’acte de radiologie interventionnelle en matière de gestion du rapport bénéfice/risque.

L’imagerie diagnostique et thérapeutique a un impact majeur et sans cesse croissant dans la prise en charge du patient. Cette session discute les points qui font de la demande d’examen d’imagerie un facteur clé d’amélioration de la prise en charge coordonnée du patient, en abordant la demande sous plusieurs angles : 1-La pertinence médicale de la demande nécessite une formulation correcte du but de l’examen, de la synthèse de l’histoire clinique conduisant à cette demande, mais aussi du contexte et des antécédents justifiant une prise en charge particulière, dont la gestion des risques liés à l’acte demandé. 2-Sous un angle organisationnel et institutionnel, la demande d’acte d’Imagerie doit répondre à des exigences d’identification du patient concerné, du médecin qui fait la demande, et à une formulation claire de ce qui est demandé. Un certain nombre de référentiels et de démarches, initiés par les sociétés savantes (Guide de Prescription des examens d’Imagerie de la SFR) et divers organismes institutionnels dont la Haute Autorité de Santé (recommandations, référentiels de certification, IPAQH, démarches d’EPP) permettent aujourd’hui d’améliorer la qualité de cette demande. Cette amélioration est aussi un garant de la sécurité du patient (impact juridique) et étaye la pertinence médico-économique de la stratégie envisagée. 3-Sous un angle opérationnel les évolutions technologiques actuelles du transfert d’information imposent de discuter les avantages, contraintes et inconvénients liés aux demandes exprimées sous forme analogique (bon préformaté ou ordonnance) et à celles rédigées et transmises sous forme numérique. 4-La demande d’acte de radiologie interventionnelle nécessite une approche spécifique car l’évaluation du bénéfice/risque y est particulièrement importante, et soulève entre autres la question d’une consultation avant le geste. Cette session doit contribuer ainsi à montrer comment la qualité du service médical rendu par l’imagerie dépend de la qualité de la demande d’examen.