THO-WS-44 Biopsie mediastinale transvertebrale

Résumé

Objectifs

Différentes techniques ont été décrites pour la réalisation de la biopsie du médiastin postérieur ; elles recherchent le meilleur accès possible et visent à prévenir ou à diminuer le risque potentiel de pneumothorax. Dans cette ligne de recherche, nous présenterons notre expérience avec une technique coaxiale transvertébrale qui permet d’accéder directement au médiastin postérieur en excluant le poumon de la voie d’approche et qui évite par conséquent les complications pulmonaires.

Matériels et méthodes

Dans le protocole de la biopsie médiastinale transvertébrale (BMTV), nous avons inclus 23 patients (15 hommes et 8 femmes ; tranche d’âge 29 - 75 ans ; âge moyen 55 ans) chez lesquels ont été localisées des masses dans le médiastin postérieur (17 rétrocardiaques, 2 rétrotrachéales, 2 subcarinales, 1 latéro-trachéale et 1 épiphrénique) sans accès direct extra-pulmonaire. Les biopsies ont été guidées par scanner avec une technique coaxiale (de Jamshidi dans la vertèbre, de Franseen dans les masses médiastina-les).

Résultats

Chez 23 patients, l’accès à la lésion s’est fait à travers une route choisie au préalable (5 accès transpédiculaires et 9 accès obliques). Chez 4 patients le liquide d’une lésion kystique a été aspiré. L’ultracentrifugation et l’étude du sédiment n’ont montré aucune cellule atypique. Chez 18 patients, différentes tumeurs malignes ont été localisées. Une patiente dont la biopsie s’est avérée insatisfaisante a développé un hématome para vertébral pendant la ponction qui s’est réabsorbé en quelques semaines. Les contrôles postérieurs réalisés sur le reste des patients 60 à 120 minutes après la conclusion de l’intervention n’ont montré aucune complication. La procédure a été bien tolérée par tous les patients qui n’ont manifesté aucune douleur résiduelle significative.

Conclusion

La biopsie transvertébrale peut constituer une alternative efficace pour la biopsie de lésions localisées au niveau du médiastin postérieur pour les motifs suivants : Elle permet un accès sûr qui évite la ponction du poumon et de la plèvre. Elle permet d’extraire de nombreux échantillons tissulaires. Elle peut être effectuée sous une anesthésie locale. Elle est bien tolérée par les patients. Elle n’exige aucune hospitalisation.

Mots clés : Médiastin, biopsie

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Vol 90 - N° 10

P. 1622-1623 - octobre 2009 Retour au numéro

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