Quelle voie d’accouchement pour les jumeaux ?

Doi : 10.1016/S0368-2315(09)73567-7

F. Vendittelli ^a ^b ^c, M. Accoceberry ^a ^b , D. Savary ^a, H. Laurichesse-Delmas ^a, D. Gallot ^a ^d, B. Jacquetin ^a ^d, D. Lémery ^a ^d

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Résumé

Objectifs

Déterminer si la morbidité-mortalité périnatale et néonatale en cas de grossesse gémellaire est améliorée par une césarienne prophylactique que ce soit à terme ou avant terme.

Méthode

Une recherche via Medline a été réalisée du 1/05/2001 au 31/12/2008. Les études randomisées et les méta-analyses ont été recherchées prioritairement.

Résultats

Il n’y a pas lieu de recommander une césarienne prophylactique ou une voie basse en cas de grossesse gémellaire, quels que soient son terme et/ou la présentation du premier jumeau. Il n’y a pas lieu de recommander non plus une césarienne ou un accouchement voie basse en cas d’utérus cicatriciel. L’accouchement doit avoir lieu en présence d’un obstétricien, d’un anesthésiste et d’un pédiatre sur place dans une maternité adaptée au niveau de risque des enfants à naître.

Conclusion

En l’état actuel des connaissances, une politique de césarienne prophylactique en cas de grossesse gémellaire n’est pas à prôner mais le choix du mode d’accouchement doit être fait après information éclairée des femmes.

Summary

Objectives

To determine if perinatal and neonatal morbidity and mortality is improved by a planned caesarean section for twins before and at term.

Methods

A systematic search was conducted in Medline between May 2001 and December 2008. Randomised controlled studies and meta-analysis were researched at first.

Results

There is no evidence to support a policy of planned caesarean section or vaginal delivery for twins before term or at term whatever the presentation of the first twin. There is also no evidence to support a policy of caesarean section or vaginal delivery for a patient with a history of prior caesarean section. Vaginal delivery must be made in the presence of an obstetrician, an anaesthesiologist, and a paediatrician in a level maternity adapted to the risks of the future newborn.

Conclusion

Otherwise, there is no evidence to support a policy of planned caesarean delivery for twins but the type of delivery has to be decided with the informed patient.

Mots clés : Jumeaux, Césarienne, Accouchement prématuré, Utérus cicatriciel

Keywords : Twins, Cesarean section, Preterm delivery, Preterm birth, Uterine scar