Les dépressions bipolaires peuvent revêtir tous les aspects cliniques allant de la dépression d’intensité légère à des dépressions sévères. Cependant, la sévérité des dépressions bipolaires vient du fait qu’elles font partie d’une pathologie globalement invalidante et de leur difficulté de prise en charge du fait de cette appartenance. Les antidépresseurs sont en effet difficiles à manier chez les sujets bipolaires du fait du risque de virage de l’humeur, d’induction de cycle rapide ou d’état dysphorique chronique. Une difficulté supplémentaire à laquelle nous confrontent les recommandations est le choix du traitement. En effet, les guidelines actuels nous laissent le choix des thymorégulateurs seuls ou associés à un antidépresseur ou d’un antipsychotique seul ou associé à un antidépresseur. Le démembrement de l’hérétogénéïté clinique des dépressions bipolaires sera peut-être un élément de réponse face à cette nouvelle complexité.

Bipolar depressions can present all the clinical aspects from a major depressive episode with a mild intensity to severe one. However, part of this severity comes from the bipolarity by itself. Bipolar disorders belong to the 10 most disabling conditions in the world. Moreover, the complexity of bipolar depressions comes also from the complexity to treat them. Antidepressants are difficult to use in bipolar subjects because the risk of switch, the possible induction of rapid cycles or of a chronic dysphoric state. Currently, guidelines are not very helpful for the choice of the treatment in case of an acute major depressive disorder. Indeed, the current guidelines give the choice between a mood stabilizer alone or associated with an antidepressant, either between an antipsychotic more or less associated with an antidepressant. A better understanding of the clinical heterogeneity of bipolar depression could help to solve a part of this complexity.