Ligature bilatérale des artères hypogastriques dans la prise en charge des hémorragies du post-partum

L’hémorragie du post-partum représente la première cause de mortalité maternelle en Tunisie comme dans beaucoup d’autres pays. En cas d’échec des mesures médicales, le recours à la ligature bilatérale des artères hypogastriques (LBAH) représente une alternative intéressante permettant de préserver la fertilité des patientes.

Objectifs

Évaluer l’efficacité et la morbidité de la LBAH dans la prise en charge chirurgicale des hémorragies de la délivrance.

Patientes et méthodes

Étude rétrospective menée entre janvier 2001 et décembre 2008. Nous avons inclus toutes les patientes ayant bénéficié d’une LBAH dans le cadre de la prise en charge d’une hémorragie du post-partum.

Résultats

Cinquante-sept LBAH ont été réalisées. Le taux de succès était de 82,45 %. La procédure a échoué chez dix patientes. Il s’agissait en particulier d’atonies utérines. Nous avons relevé comme incident peropératoire une ligature de l’artère iliaque primitive ayant évolué favorablement après reprise chirurgicale. L’angio-IRM, réalisée en moyenne deux mois après la chirurgie, a montré une reperméabilisation totale dans sept cas sur huit.

Conclusion

La LBAH est une technique efficace mais délicate, pour la prise en charge de l’hémorragie sévère du post-partum. Nous recommandons d’élargir son apprentissage dans les structures ne disposant pas d’embolisation.

Post-partum hemorrhage is the leading cause of maternal mortality in Tunisia as in many other countries. In case of failure of medical measures, bilateral ligation of hypogastric arteries (BLHA) represents an interesting alternative to the hemostatic hysterectomy to preserve patients fertility.

Objective

Report our BLHA experience in the post-partum hemorrhage management.

Patients and methods

Retrospective study conducted between January 2001 and December 2008. We collected all the patients who had undergone a BLHA in case of post-partum haemorrhage.

Results

Fifty-seven BLHA were carried out during the study period. The success rate was 82.45%. The procedure failed in 10 patients. Most cases were uterine atony and placenta accreta. We reported one complication: a case of perioperative ligation of the primitive iliac artery. Surgical management was successful. Magnetic resonance imaging performed on average two months after surgery had shown a complete repermeabilization in seven cases among eight.

Conclusion

BLHA is an interesting and effective option in the management of severe post-partum hemorrhage. Technique learning is recommended especially in case of non availability of uterine artery embolization.