Les décompensations acido-cétosiques (ACD) et hyperosmolaires (EHH) sont les complications aiguës parmi les plus graves du diabète. Ces complications restent associées à des taux de mortalité élevés (ACD < 5 % et EHH = 15 %). Le but de cette étude est d’analyser les facteurs déclenchants, les complications intra-hospitalières, le traitement, la durée de séjour, la mortalité et l’impact d’une consultation spécialisée de diabétologie dans le CHU Vaudois (CHUV).

Il s’agit d’une étude rétrospective de 101 patients admis pour ACD, EHH ou décompensation acido-cétosique et hyperosmolaire (ACD-EHH) dans le service de Médecine Interne du CHUV entre 1995 et 2006. Les décompensations ont été définies selon les critères 2004 de l’ADA, i.e. L’ACD = glycémie plasmatique ≥14 mmol/L, pH artériel ≤ 7,30 et présence de corps cétoniques sanguins ou urinaires ; l’EHH = glycémie plasmatique ≥ 33,3 mmol/L et osmolalité sérique ≥ 320 mOsm/kg. Nous avons défini l’ACD-EHH comme la combinaison des deux.

Âge médian (p 25-75) : 54 ans (37,5-76,5), sexe masculin : 53 % ; ACD : 62 %, EHH : 22 %, ACD-EHH : 16 %. Principaux facteurs déclenchants : onadhérence (42 %), infections (26 %), diabète inaugural (18 %), indéterminé (9 %), cardiovasculaire (7 %). Les patients non adhérents avaient plus d’ACD que d’EHH ou ACD-EHH (29,7 % vs. 11,9 %, OR=1,71, p=0,038), tout comme les diabétiques de type 1 (38,1 % vs. 6 %, OR=4,49, p=0,001). Durée de séjour médiane : 9 jours (6-14), les diabétiques de type 2 étant hospitalisés plus longtemps que les types 1 (12 vs.7 j, p<0,0001). Les patients avec une ACD avaient une durée de séjour médiane plus courte que les autres (7 vs. 10 j, p=0,037). Mortalité intra-hospitalière : ACD-EHH = 12,5 %, ACD = 8,1 %, EHH = 4,6 %. Une consultation de diabétologie était associée à une réduction significative de la mortalité aussi bien en analyse univariée (4,5 % vs. 66,7 %, OR=0,09, p<0,0001), que multivariée (p<0,0001). Un âge avancé demeurait un facteur prédictif de mortalité en uni- (p=0,011) et multivarié (p<0,0001).

Nous mettons en évidence pour la première fois que l’adhérence thérapeutique est la cause principale d’ACD, EHH et ACD-EHH, contrairement à la littérature où prédominaient les infections. L’ACD-EHH avait la mortalité la plus élevée, ce que nous expliquons par le plus grand déséquilibre métabolique existant dans ce groupe. Une consultation de diabétologie est associée à une diminution importante de la mortalité. Nous recommandons une évaluation éducative des patients diabétiques, ainsi qu’une consultation de diabétologie dès leur admission afin de réduire le risque de récidive.