La détermination des besoins en insuline basale (BIB) est un élément clé du succès d’une approche d’insulinothérapie fonctionnelle (IF). La dérive de cette dose dans le temps avec surestimation des BIB par rapport aux besoins prandiaux est une cause fréquente d’hyperglycémie post-prandiale précoce et d’hypoglycémie post-prandiale tardive. L’objectif principal est de déterminer l’évolution des BIB un an après un programme d’éducation thérapeutique à l’IF.

Étude rétrospective monocentrique réalisée chez les 48 premiers patients diabétiques de type 1 adultes, sous pompe (n=12) ou basal-bolus, ayant bénéficié d’un programme hospitalier d’éducation à l’IF, réalisé sur 4 jours d’hospitalisation avec épreuve de jeune glucidique.

Les BIB diminuent entre J0 et J4 après le stage (20,7±6.6 UI/j vs 18±5.5 UI/j, p<0,0001) puis augmentent à un an (19,7±6,2 UI/j, p=0,004). Parallèlement, il n’y a pas de variation significative des besoins en insuline prandiale. Le poids augmente (65.2±10,5 vs 66.2±10,9kg, p=0,01) avec hausse >5 % chez 18,7 %. Les BIB/kg passent de 0,32±0,13 à J0 à 0,27±0,01 à J4 (p=0,0003) et 0,28±0,1 UI/kg/j à J360, L’HbA1c diminue à un an du stage (8,21±1,2 vs 7,95±1,5 %, p=0,053) et diminue de > 0,5 % chez 36,2 %. La fréquence d’hypoglycémies modérées reste stable (46,8 %) ou diminue (34 % des patients). L’assiduité de l’autosurveillance glycémique augmente chez 21 % des patients, à un an 74 % des patients font au moins 5 autocontrôles par jour contre 66 % avant le stage. Seuls 9 patients augmentent de plus de 20 % leurs BIB, sans variation des besoins en insuline prandiale. Le phénotype (poids, HbA1c, durée diabète) et le comportement de ces 9 patients (autosurveillance, suivi) ne dégagent aucune tendance. Le type de traitement (pompe externe vs glargine) n’influence pas l’évolution des BIB.

La stabilité des BIB sur un an, avec amélioration durable de l’HbA1c, réduction de la fréquence des hypoglycémies modérées, absence de gain pondéral cliniquement significatif, tend à valider l’approche éducative mise en oeuvre, et souligne l’intérêt thérapeutique de l’IF.