P6 Évaluation non invasive des fonctions endothéliales coronaire (FEC) et périphérique (FEP) chez le diabétique de type 2 (DT2) asymptomatique suivant la présence d’une ischémie myocardique silencieuse (IMS) avec/sans sténose coronaire (SC) - 16/03/10
Résumé |
Introduction |
L’IMS, en particulier si elle est associée à des SC, et la dysfonction endothéliale sont prédictives de la survenue d’événements cardiovasculaires chez les DT2. Le but de l’étude était d’évaluer chez des DT2 asymptomatiques la FEC et la FEP selon leur statut coronarien.
Matériels et méthodes |
Une IMS, définie par la positivité de l’épreuve effort ou de la scintigraphie myocardique ou de l’échographie de stress, a été recherchée chez 85 patients dont 56 hommes, âgés de 61±8 ans, diabétiques de type 2 depuis 15±8 ans, asymptomatiques sur le plan cardiaque, à ECG de repos normal et présentant des facteurs de risque associés. Une coronarographie a été effectuée en cas d’IMS. La FEC a été explorée (n=40, faisabilité 47 %) par échocardiographie trans-thoracique en mesurant lors d’un test au froid la vitesse de flux au niveau de l’artère inter-ventriculaire antérieure, qui augmente physiologiquement en réponse à l’augmentation du double produit pression artérielle x fréquence cardiaque (ΔPAxFC). La FEP a été évaluée en mesurant la vasodilatation de l’artère humérale lors d’une épreuve d’hyperhémie post-occlusive (n=85).
Résultats |
Trois groupes ont été constitués en fonction du statut coronarien : sans IMS (n=46), IMS sans SC (n=24) et IMS avec SC significatives (n=15). La corrélation physiologique entre variation de flux coronaire et ΔPAxFC après test au froid retrouvée chez les patients IMS- (r=0,481, p < 0,05) était perdue chez les patients IMS+, avec ou sans SC. La FEP, évaluée par le rapport diamètre diastolique huméral 1 min après/avant hyperhémie, différait selon le statut IMS-, IMS+CS-, IMS+CS+ : 102±4, 100±3, 98±4 % respectivement (p < 0,05), avec une différence significative entre le groupe IMS+CS+ et les autres (p < 0,05).
Discussion |
Les traitements améliorant la fonction endothéliale pourraient être utiles chez les patients présentant une IMS.
Conclusion |
Les diabétiques de type 2 avec IMS ont une FEC inadaptée et une FEP altérée. La FEP pourrait être utilisée comme un marqueur d’IMS et de SC.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Vol 34 - N° S3
P. H44 - mars 2008 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.