Au cours du diabète de type 2, la dépense énergétique de repos (DER) est accrue. Sa réduction pourrait contribuer à la prise de poids lors de l’introduction de l’insuline. Cette réduction est-elle décelable dès les premiers jours ? Est-elle forcément liée à l’amélioration glycémique ?

Chez 14 patients diabétiques de type 2 déséquilibrés malgré une bithérapie par antidiabétiques oraux, nous avons mesuré les échanges respiratoires par calorimétrie indirecte pendant 30 minutes le matin à jeun, avant puis après traitement de leur hyperglycémie suivant 2 modalités : insulinothérapie transitoire intraveineuse pendant 3 jours (groupe 1 ; 2^nde mesure 24 h après arrêt de l’insuline), et insulinothérapie sous-cutanée (groupe 2 : 2^nde mesure après 6 jours d’insuline SC).

Les patients des deux groupes présentaient des caractéristiques initiales comparables : groupe 1 (n=7, 61±9 ans, IMC : 29±3kg/m², HbA1c : 10±1,8 %, DER : 1 662±221 kcal/j) vs groupe 2 (n=7, 61±14 ans, IMC : 29±5kg/m² ; HbA1c : 11,3±2,2 %, DER : 1 540±234 kcal/j) (p=NS). L’évolution de leur glycémie à jeun sous traitement a été similaire : -5,8±3,4 mmol/l dans le groupe 1, -3,6±2,1 mmol/l dans le groupe 2 (p=0,34). Dans le groupe 2, la DER a diminué de 10 % (1 384±252 kcal/j à J7 vs 1 540±234 kcal/j à J0) à l’issu des 6 jours d’insulinothérapie sous cutanée (p<0,05). Par contre, dans le groupe 1, la DER n’a pas été modifiée (1 649±254 kcal/j à J4 vs 1 662±221 kcal/j à J0, NS).

Chez les patients diabétiques de type 2, l’insulinothérapie SC entraîne donc une réduction de la DER qui peut contribuer à la prise de poids. Cet effet est rapide, perceptible dès le 6^e jour, et ne semble pas lié à l’amélioration glycémique puisqu’il n’est pas retrouvé dans le groupe 1 pour un même niveau d’amélioration glycémique.