Depuis 2004, un protocole de prise en charge de la dénutrition est mis en place dans l’unité de podologie-diabétologie. Il est justifié chez les patients, par la situation d’agression aiguë, notamment par la présence fréquente d’un syndrome inflammatoire, responsable d’une augmentation de la dépense énergétique et d’un hypercatabolisme azoté (HAS, 2003). Cet état peut être aggravé par la diminution de l’appétit. Ainsi, il s’agit d’évaluer les pratiques professionnelles (EPP) liées au respect du protocole.

Étude prospective, incluant tous les patients diabétiques (P) successivement hospitalisés pour plaie du pied. Le protocole comporte : à l’entrée, mesure du poids et évaluation de la perte de poids récente, dosage de marqueurs biologiques, test MNA pour les sujets ≥ 70 ans ; suivi hebdomadaire du poids, de la préalbuminémie et remplissage de la feuille de surveillance alimentaire.

Trois cent soixante-neuf hospitalisations pour 267 patients ; âge 63±12 ans, ancienneté du diabète 19±11 ans, HbA1c 7,8±1,9 %, 80 % de DT2, 75 % d’hommes et 34 % ≥ 70 ans ; IMC 26±6. 1. Mesure du poids : réalisée à 99 %, son suivi hebdomadaire : 98 % ; dosage de l’albuminémie (albu.) et la préalbuminémie (préalb.) à l’entrée : 91 %, hebdomadaire : 62 % (72 % si > 14 j) ; surveillance alimentaire journalière : 100 %, test MNA à l’entrée : 84 %. 2. Niveau de consommations alimentaires (environ 2 000 cal, ≥ 60 g protéines) : satisfaisant à 76 %. Mise en place d’une supplémentation diététique : 42 % des P (35 % < 70 ans, 57 % ≥ 70 ans) ; elle tient compte des critères HAS. Respectivement chez les patients chez qui elle est mise en place versus non mise en place : CRP : 80±84 vs 45±66 mg/l, albu. : 29±6 g/l vs 35±5 g/l, préalb. : 200±97 mg/l vs 251±77 mg/ l, IMC : 24±5 vs 28±6 (p < 0,0001 pour tous les critères), perte de poids récente : – 2,4±6 vs – 0,1±4 kg (p < 0,001) et âge : 66±12 ans vs 60±11 ans (p < 0,0001). Elle participe à l’amélioration de l’état nutritionnel, préalb. : 200±97 puis 232±82 mg/l (p < 0,001) vs 251±77 puis 265±85 mg/l (ns).

L’EPP est satisfaisante en ce qui concerne le respect du protocole. Les recommandations sont applicables, mais nécessitent une articulation des pratiques de chacun des professionnels.