P41 Faisabilité de la mise en place d’un protocole d’insulinothérapie intensifiée en chirurgie cardiaque - 16/03/10
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Résumé |
Introduction |
Le contrôle strict de la glycémie (GLY) est un des objectifs après chirurgie cardiaque, mais reste difficile à mettre en oeuvre. Le but de cette étude est d’évaluer l’observance et l’impact sur le contrôle de la GLY du protocole d’insulinothérapie proposé par Goldberg et al. [1].
Patients et méthodes |
Tous les patients consécutifs, diabétiques connus (groupe DIA) ou non diabétique (groupe NonDIA), opérés de chirurgie cardiaque sur une période de 5 mois ont été étudiés. Le protocole mis en place depuis 6 mois a pour objectif une GLY entre 1,0 et 1,39 g/L, obtenu par insuline IV. Le délai entre 2 GLY varie de 1 à 3 h et la dose d’insuline est adaptée en fonction de la valeur et de la variation horaire des GLY et du débit d’insuline en cours. L’observance au protocole est évaluée par un indice de déviation de mesure (nb GLY mesurées/nb de GLY attendues) et un indice de déviation d’adaptation (nb d’adaptation correcte d’insuline/nb d’adaptations attendues). Le contrôle GLY est évalué (par période de 24 h) par la GLY moyenne et le pourcentage de temps passé dans la fourchette cible. Une GLY < 0,75 et 0,5 g/L définissent hypoGLY et hypoGLY sévère. Les résultats sont en moy±DS.
Résultats |
Deux cent trente patients (âge=67±11 ans, H/F=76/24, DIA=27 %) sont étudiés. 95 % ont reçu de l’insuline. Une déviation de mesure et une déviation d’adaptation sont observées dans 28 % et 28 % des cas respectivement. Les moyennes des GLY sont 1,4±0,2 à J1 et 1,3±0,2 à J2, significativement meilleures chez les NonDIA : 1,3±0,1 vs 1,5±0,2 J1, 1,2±0,1 vs 1,4±0,2 J2 (p < 0,001). 53 % (43 % J1, 60 % J2) des patients ont une GLY dans la cible > 50 % du temps. 14 % et 22 % des patients ont eu au moins une GLY > 2 g/L à J1 et J2. Aucun patient n’a eu d’hypo- GLY sévère ou symptomatique (4,8 et 3,1 % ont eu 1 Hypo non sévères à J1 et J2).
Conclusion |
Cette étude montre la bonne adhésion des IDE à un protocole d’insuline IV qui permet l’obtention d’un bon contrôle glycémique sans hypo sévère dans les conditions d’application quotidienne. Ce protocole peut être diffusé dans tous les services de chirurgie cardiaque où il concerne la quasi-totalité des patients.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.
Vol 34 - N° S3
P. H54 - mars 2008 Retour au numéro
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