La transplantation rein pancréas est le traitement de choix des patients diabétiques de type 1 au stade de l’insuffisance rénale terminale puisqu’elle améliore leur survie, leur qualité de vie et stabilise certaines des complications micro angiopathiques. Notre objectif était de rechercher un bénéfice éventuel de la greffe pancréatique sur la survenue de plaies du pied et d’amputations.

Étude monocentrique, rétrospective. Inclusion de tous les patients diabétiques de type 1 ayant bénéficié d’une greffe rein + pancréas de 1989 a 2006 et suivis au minimum un an. Analyse mono et multivariée des facteurs ayant pu influencer la survenue d’une plaie ou d’une amputation, en particulier la persistance ou non d’un greffon pancréatique fonctionnel.

Soixante-neuf patients avec suivi moyen de 9,3 ans. Lors de la greffe : âge moyen=37±7 ans, durée moyenne du diabète=24±7 ans, HbA1c=9,2±2,4 %, durée moyenne de dialyse=18±14 mois ; 100 % des patients avaient une neuropathie périphérique et 20 % une artériopathie. Au cours du suivi, 30 patients ont développé une première plaie (soit une incidence annuelle de 5 %) et 16 patients ont subi une amputation (soit un taux d’amputation de 23 %). Seul l’antécédent d’artériopathie est corrélé au risque de survenue d’une plaie du pied (p < 0,04) et seul l’antécédent de plaie avant la greffe est corrélé au risque d’amputation (p < 0,08). La persistance ou non d’un greffon pancréatique fonctionnel n’influence pas le risque de plaie ou d’amputation (p > 0,8).

Le risque podologique des patients greffés rein + pancréas est comparable à celui des patients de grade 1 du risque podologique. Le fait d’avoir un greffon pancréatique fonctionnel ne diminue pas ce risque podologique. Ces patients devraient continuer dans leur suivi à bénéficier des mesures de prévention podologique.