L’insulinothérapie fonctionnelle (IF) est un mode d’éducation mis en place dans notre service depuis 2005, dans le but d’améliorer l’équilibre glycémique et les contraintes en adaptant l’insulinothérapie au mode de vie des patients. Il s’agit d’une étude rétrospective des dossiers de patients qui ont été éduqués à l’IF entre septembre 2005 et décembre 2006.

Les dossiers de 34 patients (19 femmes, 15 hommes) âgés en moyenne de 39,85±1,81 ans ont été étudiés, de poids normal (Indice de Masse Corporelle (IMC) moyen = 23,84±0,5). Ils étaient tous diabétiques de type 1 depuis au moins 3 mois (ancienneté moyenne du diabète : 16,36±2,13 ans) bien équilibrés : HbA1c moyenne = 6,84±0,12 %. Quinze patients étaient traités par pompe, 19 par multi-injections. Les patients ont bénéficié de 5 jours d’éducation (protocole Dusseldorf) en hospitalisation, par groupe de 7 personnes, par le même médecin. Nous avons comparé la dose d’insuline basale/24 heures utilisée avant la mise en place de l’IF et celle obtenue après le jeune glucidique. Nous avons également recherché une corrélation entre l’effet sur la glycémie d’une unité internationale (UI) d’insuline, reflet de l’insulinosensibilité, et différents paramètres (ancienneté du diabète, tour de taille, HbA1c, poids).

La dose basale était en moyenne significativement plus basse après IF vs avant (17,86±1,06 vs 21,9±1,54 UI, p<0,0001) et était en moyenne de 0,26 UI /kg/24 heures. Le rajout d’une 1 UI faisait baisser en moyenne la glycémie de 0,48±0,03g/l. Cette valeur, en analyse univariée, n’était pas corrélée à l’ancienneté du diabète, ni au tour de taille mais était inversement corrélée à l’HbA1c (coefficient de corrélation de Pearson = r=-0,399, p=0,02) et au poids (r=-0,524, p=0,001). Ces associations persistaient en analyse multivariée.

Comme déjà décrit dans la littérature, et bien que nos effectifs soient faibles, les doses de bases étaient sur-estimées avant IF malgré des doses plus faibles que celles habituellement recommandées (0,3 à 0,4 UI/kg/24 h). Les corrélations entre rajout et poids et Hba1c pourraient permettre d’affiner les équations utilisées pour le calculer a priori.