Une dysfonction autonome cardiaque est souvent présente chez l’obèse non diabétique et l’obésité joue un rôle dans la neuropathie cardiaque associée au diabète de type 2. Le rôle du pré-diabète et de l’insulinorésistance dans les altérations de l’activité vagosympathique cardiaque est mal connu. Le but était d’examiner ce rôle chez des obèses avec ou sans syndrome métabolique.

Cent trente-cinq patients sans diabète connu ayant un IMC > 28kg/m² ont été inclus. Ont été pratiquées une charge orale en glucose, des épreuves standard (respiration profonde, orthostatisme actif et Valsalva) pour évaluer la variabilité de la fréquence cardiaque et une analyse spectrale (Finapres) pour évaluer l’activité vagale cardiaque (pic HF-HR) et la balance sympatho-vagale (LF/HF-HR). Le syndrome métabolique (SM) a été défini selon les critères NCEP-ATPIII.

Un SM était présent chez 52 patients et un pré-diabète (hyperglycémie à jeun et/ou intolérance au glucose) chez 40 patients dont 23 avaient un SM. Sur l’ensemble de la série, HF-HR était corrélé négativement à la glycémie et à l’insulinémie à jeun et 2 heures après glucose, au taux d’HbA1c et à l’index HOMA d’insulinorésistance (p<0,05 à 0,0001) ; LF/HF-HR était corrélé positivement aux mêmes paramètres (p à 0,005). En analyse multivariée, HF-HR restait corrélé significativement à l’insulinémie à jeun et après glucose et au HOMA, indépendamment de l’âge. Chez les patients sans SM, le HOMA était un peu plus élevé (NS) chez les pré-diabétiques que chez les normoglycémiques sans différence significative pour les index de variabilité de la fréquence cardiaque. Chez les patients avec SM, les pré-diabétiques avaient des taux d’insulinémie à jeun et un index HOMA significativement plus élevés, des épreuves autonomes cardiaques significativement plus altérées et un pic HF-HR significativement plus faible que les normoglycémiques (p<0,05 à 0,001).

Ces données suggèrent fortement le rôle du pré-diabète et de l’insulinorésistance via l’hyperinsulinisme associé dans les altérations de l’activité vagale cardiaque et dans la prédominance sympathique rencontrée chez l’obèse non diabétique.