Une augmentation significative des anticorps anti-insuline (AAI) est rapportée dans l’administration intrapéritonéale (IP) ou pulmonaire d’insuline, sans symptômes cliniques associés pour l’insuline inhalée. Des « morning low syndromes » ont été publiés avec l’infusion intrapéritonéale.

Nous rapportons le cas d’une patiente diabétique de Type 1, peptideC indosable, traitée par pompe IP depuis 17 ans. Elle est hospitalisée pour des hypoglycémies nocturnes répétées malgré l’arrêt de l’infusion nocturne d’insuline. Les glycémies post-prandiales sont élevées évoquant un « morning low syndrome ». Un dysfonctionnement de la pompe est éliminé, un test permettant de mettre en évidence la responsabilité des AAI est pratiqué : la pompe est arrêtée, une infusion d’insuline intraveineuse est débutée à 12 h et arrêtée à 20 h, la glycémie, l’insuline libre et l’acétonémie sont dosés par 2 h.

Durant le 1^er test, les glycémies augmentent régulièrement, l’insulinémie libre (N : 2-15) est dosable plus de 8 h00 après l’interruption de l’infusion d’insuline intraveineuse : à 20 h 30 elle est de 64,4 mU/l pour une glycémie de 9, mmol/l ; à 2 h 30 elle est de 21,5 mU/ml pour une glycémie de 11,4 mmol/l ; l’acétonémie reste négative durant tout le test. L’HbA1c est à 8,8 % (N < 6), les AAI de haute affinité (RBA) sont à 58 % (N < 2,5), les AAI de faible affinité (ELISA) sont à 14 kUI/ml (N < 5), avant l’apparition des hypoglycémies ils étaient respectivement à 57 % et 6,3 kUI/ml. La pompe IP n’est pas reprise et une infusion sous cutanée de glulisine est débutée. Les chutes glycémiques nocturnes disparaissent après 3 semaines. Un 2^e test a lieu après 6 mois, il est arrêté après 5 heures du fait d’une hyperglycémie sévère avec acétonémie ; l’insulinémie libre à 20 h 30 est à 113 mU/l pour une glycémie de 14,3 mmol/l ; à 1 h 30 à l’arrêt du test, elle est de 1,2 mU/ml pour une glycémie de 22,3 mmol/l. L’HbA1c est de 7,9 %, les AAI RBA sont de 45 %, les ELISA < à 5 kUI/ml.

Le 1^er test est en faveur d’un captage de l’insuline par les AAI ELISA au moment du bolus avec libération progressive dans la nuit. Il existe une corrélation nette entre l’évolution des AAI ELISA et l’apparition des hypoglycémies nocturnes. La glulisine a normalisé les AAI ELISA et permis une amélioration clinique alors que les RBA restent élevés.