L’insulinothérapie intra-péritonéale (IP) par pompe implantable est indiquée chez les patients avec diabète instable. Nous décrivons un effet secondaire inhabituel de ce traitement chez deux patients diabétiques de type 1 chez qui une obstruction de cathéter était suspectée en raison d’une dégradation rapide de l’état métabolique.

Il s’agit de 2 femmes traitées par pompe IP, l’une de 35 ans pour hypoglycémies répétées et l’autre de 30 ans, pour insulinorésistance sous-cutanée. Une obstruction de cathéter était suspectée devant une altération de l’état métabolique avec augmentation des besoins en insuline persistant malgré des procédures de rinçages à la soude et flushage des cathéters. Un scanner abdominal est pratiqué dans chaque cas, dans le but de visualiser un éventuel bouchon fibrineux à l’extrémité du cathéter.

Le scanner abdominal montre chez les deux patientes l’extrémité du KT fixée au contact de la capsule de Glisson par des adhérences péritonéales et une hypodensité dans la région du lobe gauche du foie compatible avec une stéatose focale en regard de l’extrémité du cathéter. La cœlioscopie, pratiquée chez la deuxième patiente, a confirmé que l’extrémité du cathéter n’avait pas pénétré la capsule. La biopsie hépatique guidée a confirmé la présence d’une stéatose macrovésiculaire. Les enzymes hépatiques ASAT et ALAT étaient normales dans les 2 cas. Une nette amélioration métabolique a été obtenue par arrêt de l’insulinothérapie IP chez la première patiente et mobilisation du cathéter en coelioscopie chez la 2^e. Les scanners abdominaux pratiqués 2 mois après ont montré la disparition de l’image chez la première patiente, une nette régression de celle-ci chez la 2^e.

Ces deux cas cliniques de stéatose focale suggèrent qu’une forte concentration locale d’insuline peut induire une stéatose hépatique focale réversible sans rupture de la capsule de Glisson.