Nous avons rapporté un taux d’antibiothérapies inadéquates supérieur à 30 % au sein d’un hôpital général présentant une organisation optimale. Cette constatation a permis l’institution d’une consultation hebdomadaire d’un infectiologue référent (IR). Nous rapportons ici une évaluation des associations antibiotiques (AA).

La consultation de l’IR avait lieu une demi-journée par semaine. Les AA étaient répertoriées par la pharmacie grâce aux prescriptions informatisées. Une discussion contradictoire avec le clinicien en charge du patient était systématique afin d’évaluer la pertinence des AA.

Durant neuf mois, 381 patients bénéficiaient de 486 poly-antibiothérapies, dont 116 étaient évaluées par l’IR (24 %). L’évaluation indiquait un diagnostic consensuel pour 71AA (61 %), le diagnostic paraissant incertain 36 fois (31 %) et non consensuel neuf fois. La discussion contradictoire suggérait que l’AA était utile dans 35 % des cas, d’un intérêt thérapeutique discutable dans 22 % des cas et inadéquate dans 43 % des cas. Il existait une relation statistiquement significative entre le résultat de la discussion contradictoire et la pertinence de l’AA (p <0,001). Les infections respiratoires étaient le motif essentiel des AA inutiles ou d’intérêt discutable (30/49, 61 %).

L’informatisation des prescriptions permet l’évaluation de l’antibiothérapie par l’IR malgré une durée de passage limitée. La discussion contradictoire, diagnostique et thérapeutique, indépendante de la qualité d’organisation hospitalière, apparaît être un élément central du bon usage des antibiotiques.

We previously reported a 30% rate of inadequate antibiotic therapy in a general hospital with optimal organization. This data led to implement a systematic weekly infectious diseases consultation. We report an evaluation of antibiotic combinations.

The infectious diseases consultation was scheduled half-a-day per week. Antibiotic combinations were collected by the pharmacist via computerized prescriptions. Discussion with the managing physician was systematic in order to evaluate the adequacy of the treatment both in terms of diagnosis and therapy.

For 9 months, 381 patients were prescribed 486 antibiotic combinations, among which 116 were evaluated. The infectious diseases specialist suggested a similar diagnosis in 71 antibiotic treatments (61%), the diagnosis appeared doubtful in 36 cases (31%), and a true diagnostic discordance was noted in nine cases. The discussion between specialist and managing physician suggested that the antibiotic combination was justified in 35%, of limited usefulness in 22%, and inadequate in 43% of the cases. There was a significant correlation between the result of the discussion and the accuracy of the antibiotic combination (p <0.001). Respiratory infections were the main reason for inadequate or limited usefulness of antibiotic combinations (30/49, 61%).

Computerized prescriptions allow the evaluation of antibiotic therapy even when the infectious diseases specialist intervention is short. The discussion with the managing physician on diagnosis and treatment appears to play a central role for a better use of antibiotherapy.