Étude multicentrique sur la prévention de la thrombose en microchirurgie du membre supérieur. Enquête auprès de la Fesum

La thrombose représente encore aujourd’hui la première cause d’échec en microchirurgie. Sa prévention a fait l’objet de très nombreux travaux mais sans qu’il y ait de réel consensus. Nous avons d’abord analysé les résultats de notre enquête auprès de 53 chirurgiens français spécialisés en chirurgie du membre supérieur, puis nous les avons comparés avec les dernières données de la littérature. Si une large majorité (81 %) des chirurgiens interrogés utilise une méthode de prévention, nous avons pu constaté de grandes variations. Cette enquête aura permis de faire le point sur les pratiques actuelles et de montrer que beaucoup sont basées sur des publications de faible niveau de preuve et même parfois sans aucune référence médicale. Après analyse de la littérature, il semblerait en effet qu’aucun traitement médical n’ait apporté la preuve formelle de son efficacité dans la réduction du risque thrombotique en microchirurgie. Les héparines de bas poids moléculaire (HBPM) en postopératoire pourraient réduire ce risque sans augmenter les saignements. L’association HBPM-antiagrégant plaquettaire n’apporte pas de bénéfice tout en majorant le risque hémorragique. Elle n’est donc pas recommandée. En attendant que des études biens menées apportent la preuve de l’efficacité d’un traitement, même si cela paraît peu probable, le microchirurgien est devant un choix difficile : continuer d’utiliser des protocoles empiriques ou faire confiance à la médecine fondée sur les preuves et limiter ses prescriptions.