La mise à disposition de combinaisons de thérapies antirétrovirales (cART) efficaces dans les pays du Nord a transformé le visage de l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH). Cependant, l’échec thérapeutique demeure une réalité favorisée par la toxicité des antirétroviraux (ARV), les difficultés d’observance à long terme et l’émergence de VIH résistants aux ARV. La surveillance épidémiologique de la résistance du VIH1 aux ARV dans les pays du Nord permet de dégager deux tendances : l’augmentation de la prévalence de la résistance primaire (transmission d’une souche virale résistante) chez les patients naïfs de traitement et le déclin de la prévalence de la résistance secondaire (sélection d’un virus résistant sous traitement non-optimal) chez les patients traités du fait du meilleur accès aux cART. En pratique, la détection des mutations de résistance repose sur la réalisation de tests génotypiques de résistance dont les bénéfices sur la réponse virologique et l’évolution clinique ont été validés. Selon les recommandations, un test génotypique de résistance associé à la détermination du sous-type viral doit désormais être réalisé lors du bilan initial de toute infection par le VIH. Lors des échecs virologiques, le choix de la nouvelle combinaison d’ARV sera guidé par les résultats des tests génotypiques, l’histoire thérapeutique du patient et les dosages plasmatiques des ARV. Dans ces situations, la détermination génotypique du tropisme CCR5 est utile si la prescription d’antagonistes du co-récepteur CCR5 est envisagée. Des études sont nécessaires pour évaluer l’impact de la diversité génétique (sous-types non B) sur la résistance aux ARV.

The availability of effective combinations of antiretroviral therapies (cART) in the Western world has modified the management of HIV infection. However, treatment failure remains a reality facilitated by antiretroviral toxicity (ARV), insufficient drug adherence, and emergence of ARV resistant HIV. The epidemiological surveillance of HIV-1 ARV resistance in Western countries shows two trends : an increase of the primary resistance prevalence (transmission of resistant viral strain) in treatment-naive patients and the decrease of the secondary resistance prevalence (selection of resistant viruses under sub-optimal treatment) in patients treated due to a better access to cART.

In clinical practice, the detection of resistance mutations lies on genotypic resistance testing assays which have been proven beneficial on the virological response and clinical outcome. According to recommendations, a genotypic resistance testing associated with the viral sub-type determination should from now on be made during the initial evaluation of any HIV infection.

In cases of therapy failure, the choice of another ARV combination will be guided by the results of genotypic tests, the patient’s treatment history, and ARV plasmatic dosages. In these conditions, CCR5 tropism genotypic determination is useful if the prescription of CCR5 coreceptor antagonists is considered. Additional studies are required to evaluate the impact of the genetic diversity (non sub-type B HIV) on ARV resistance.