Un maître-nageur de 44 ans, non allergique, employé d'une piscine publique, présente depuis six ans une rhinosinusite et des migraines chaque jour de travail. Les symptômes disparaissent les jours de vacances permettant de suspecter une origine professionnelle. L'enquête professionnelle réalisée par le médecin du travail montre que le sujet est exposé à divers produits de désinfection de l'eau, notamment le chlorure de benzalkonium, le chlore libre et une chloramine. Les taux de ces éléments mesurés dans l'atmosphère du lieu de travail restent en dessous des normes limites admises. Les investigations sont en cours lorsque la modification du Tableau 66 intervient et permet de déclarer une maladie professionnelle sans recours à de multiples tests. La chloramine paraît le premier agent responsable. Les mécanismes physiopathologiques sont discutés ainsi que les modifications importantes du Tableau 66 avec leurs conséquences pratiques.

A 44 year-old swimming instructor at a public swimming pool reported having rhino-sinusitis and migraine headaches for 6 years when first seen in consultation. An occupational origin was suspected when the patient said that his symptoms disappeared when he was on holiday. An investigation carried out by an occupational physician revealed that the patient was exposed at work to a variety of chemical disinfectants, including benzalkonium chloride, chlorine and chloramine. The concentrations of these chemicals in the air of the working place are below accepted levels. An investigation was underway when a legal modification of Table 66 of the occupational medicine regulations allowed us to declare the patient's condition as an occupational disease without any challenge or specific allergen test. Chloramine appears to be the most likely cause of this patient's problem. We discuss the pathophysiological mechanisms of this condition and the consequences of revisions of the Table 66 regulation.