La réanimation métabolique de l’insuffisance cardiaque aiguë par l’insuline comprend trois stratégies thérapeutiques différant par les doses d’insuline, les mécanismes attendus, les indications potentielles et les limitations spécifiques : (1) les solutions glucose-insuline-potassium, destinées à privilégier l’utilisation comme substrat énergétique du glucose au détriment des acides gras libres ; (2) l’insulinothérapie intensive, visant un contrôle strict de la glycémie pour contrecarrer la toxicité de l’hyperglycémie ; (3) l’insuline à hautes doses (de l’ordre d’une unité par kilogramme [U/kg] par heure), éventuellement associée à un contrôle glycémique strict, pour assurer de surcroît un effet inotrope, cytoprotecteur et anti-apoptotique au niveau des cardiomyocytes. Les mécanismes cellulaires de cardioprotection de l’insuline, ainsi que les résultats des études cliniques correspondantes sont discutés.

Metabolic resuscitation of acute cardiac failure by insulin in intensive care patients includes three different therapeutic strategies, using different doses of insulin. The mechanisms of action, the potential indications and the specific limitations differ: (1) glucose-insulin-potassium (GIK) solutions are designed to switch the use of energy substrates from free fatty acids toward glucose; (2) intensive insulin therapy (IIT), focusing on strict blood glucose control, to avoid hyperglycaemia-induced toxicity; (3) high dose insulin (in the range of 1 IU/kg per hour) with or without glucose control able moreover to provide positive inotropism, cytoprotection and anti-apoptotic effects to cardiomyocytes. Cellular mecanisms of cardioprotection and the results of clinical trials are discussed.