Chimioprophylaxie du paludisme - 23/07/10
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La chimioprophylaxie antipaludéenne est essentielle à la protection du paludisme au cours d'un voyage. Ses modalités varient en fonction du niveau de chloroquinorésistance. Dans les zones de chloroquinosensibilité (groupe 1 en France), la chloroquine (Nivaquine®) est recommandée chez l'enfant à une dose de 1,5 mg/kg/j, durant le séjour et 4 semaines au retour. Sa tolérance est bonne. Dans les zones de chloroquinorésistance modérée (groupe 2 en France), on recommande l'association chloroquine-proguanil (Savarine® ou Nivaquine® + Paludrine®), ou l'association atovaquone-proguanil (Malarone®). La Savarine® ne peut pas être utilisée chez les enfants de moins de 50 kg. Pour un poids de 10 à 50 kg, elle doit être remplacée par une prise de Nivaquine® (1,5 mg/kg/j) et de Paludrine® (3 mg/kg/j). L'association chloroquine-proguanil doit être poursuivie 1 mois au retour. La Malarone® possède une forme pédiatrique utilisable à partir de 5 kg (hors autorisation de mise sur le marché de 5 à 10 kg). Elle ne doit être continuée que 1 semaine au retour. Sa tolérance semble meilleure que celle de l'association chloroquine-proguanil, et comparable, voire meilleure, à celle de la méfloquine. Dans les zones de chloroquinorésistance étendue (groupe 3 en France), on peut utiliser la Malarone® ou la méfloquine (Lariam®). Le Lariam® (5 mg/kg/semaine, dès 15 kg) n'a pas de galénique pédiatrique. Il est donné une fois par semaine, mais doit être poursuivi 3 semaines au retour (trois prises). Sa tolérance en prophylaxie est bonne chez l'enfant. La doxycycline (50 mg/j pour un poids inférieur à 40 kg et 100 mg/j au-dessus) est réservée à l'enfant de plus de 8 ans. La tafénoquine, une amino-8 quinoléine, est un médicament prometteur qui pourrait être donné une fois par mois.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Paludisme, Chimioprophylaxie, Antipaludéens, Chloroquine, Proguanil, Atovaquone, Méfloquine, Doxycycline
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