Livedo

Le livedo est une manifestation cutanée fréquente, définie par un érythème en « mailles de filet » d'origine vasculaire. L'affirmation du caractère physiologique ou pathologique du livedo est l'étape la plus difficile ; elle repose sur ses caractéristiques, la présence d'autres lésions dermatologiques et le contexte clinique. Les livedos d'origine vasomotrice sont réticulés, à mailles régulières et fines. Le plus fréquent est le livedo physiologique, typiquement sur peau claire, non infiltré, déclive, souvent associé à une acrocyanose et une hypersudation. Les livedos par obstruction vasculaire sont irréguliers, ramifiés avec des causes multiples. Les mécanismes physiopathologiques font intervenir essentiellement des thromboses, des embolies ou une vascularite. La multiplicité de ces causes rend illusoire la conception d'un bilan systématique à pratiquer devant un livedo permanent de l'adulte. La biopsie cutanée n'est généralement contributive qu'en présence d'une infiltration ou d'autres lésions dermatologiques. Le livedo des embolies de cristaux de cholestérol est de couleur rouge foncé, douloureux et associé à d'autres lésions dermatologiques telles que des orteils pourpres et des nécroses. À l'opposé, le livedo du syndrome de Sneddon est généralement rouge, isolé et généralisé, précédant souvent de plusieurs années les accidents vasculaires cérébraux.