Les accidents immunologiques figurent actuellement au premier rang des risques liés à la transfusion sanguine depuis la sécurisation apportée, notamment, par la mise en place des tests de dépistage du génome viral. Or, ces incidents sont souvent liés à une erreur humaine et donc évitables. Actuellement, 30 systèmes de groupes sanguins correspondant à plus de 300 antigènes érythrocytaires ont été décrits sans oublier les systèmes propres aux globules blancs et aux plaquettes. Tous n'ont pas la même importance en transfusion. Nous disposons de nombreux produits sanguins labiles avec des préparations différentes. Les produits sanguins labiles proviennent de donneurs bénévoles. Leur administration doit être justifiée et strictement adaptée aux besoins du receveur. La délivrance s'efforce de concilier les caractéristiques immunohématologiques du receveur avec les produits disponibles. L'administration en urgence suit des règles particulières en fonction du niveau d'urgence. La conduite à tenir en cas d'accident immunologique est bien codifiée et nécessite de le reconnaître le plus précocement possible afin de mettre en route la thérapeutique adaptée. L'alerte de l'Établissement français du sang (EFS) et du correspondant d'hémovigilance est obligatoire. La mise en place de l'hémovigilance avec la déclaration obligatoire des événements indésirables et des incidents graves a permis de mieux connaître leur fréquence et les conditions de survenue et de prendre des mesures évitant leur répétition. La prévention des incidents immunologiques transfusionnels passe par un strict respect des règles de bonnes pratiques au cours de la chaîne transfusionnelle avec notamment une réalisation correcte du contrôle ultime prétransfusionnel et par la formation des personnels.